循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期患者护理中的实施效果

叶玉真 (厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003)

目前，结石性胆囊炎通常使用手术治疗的方法，而患者在手术中时常会有焦虑不安、疼痛难忍等不良反应，影响了手术治疗的效果。循证护理是一种结合了医护人员的专业技能以及临床经验，根据最优的研究证据，并结合患者的个人情况，制定出科学合理的护理计划，将手术对患者的伤害降低到最小［1］。本次研究通过对患者实施循证护理，比较各项观察指标，探讨其在临床治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取从2012年8月～2014年8月来我院接受治疗的结石性胆囊炎患者110例，均是通过确诊实行胆囊切除手术的患者，其中男61例，女49例，年龄范围是33～58岁，平均45.6岁。将其随机分为两组，观察组和对照组，每组各55例，两组患者在一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者使用常规护理，观察组在此基础上实施循证护理措施。首先要形成循证护理小组，包括各级护理人员，通过网络进行检索和查阅，寻找相关证据，并保证其真实性，结合以往的临床护理经验，讨论制定出循证护理措施，循证护理应当贯穿于手术的整个过程中。

1.2.1 术前:由于结石性胆囊炎给患者带来巨大痛苦，患者在不了解手术的过程以及其安全性的前提下，内心往往会有焦虑不安、恐惧手术等不良情绪。护理人员应当对患者做好充分的术前心理指导，主动向其讲解疾病的机理、手术的过程以及术后可能会出现的疼痛等，耐心解答患者的所有疑问。对于患者家属，护理人员也应该向其说明医院病房的环境和探访制度。

1.2.2 在手术中:护理人员不仅要时刻关注患者的情绪和生命体征，还要严格执行术前的所有医疗准备工作。护理人员应当主动询问患者的感受，给予支持和鼓励，并通过聊天等方式分散患者的注意力。在手术中，护理人员需要确保手术用品已通过灭菌，并准确传递到医生手中，及时清理污染纱布，动作轻柔，避免大幅度动作使细菌进入伤口，或者飘落到手术器械上，造成患者的交叉感染［2］。

1.2.3 手术结束后:患者容易产生较大的心理压力，特别是麻醉效果退去后，伤口的疼痛感让患者情绪波动较大。护理人员多与患者进行交流，使其转移注意力，向其传递积极向上的思想，促进患者的早日康复。在术后的饮食方面，护理人员指导患者摄入健康营养的食物，增强身体免疫力和抵抗力。术后不可进行剧烈运动，保持心情的愉悦。

1.3 观察指标:手术期状况的观察指标有住院时间、费用、成本效益以及患者的满意度等。用VAS对患者疼痛程度进行评分，分数和程度成正比。并发症有出血、感染、胆漏等。

1.4 统计学处理:本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

采用循证护理的患者在住院时间、费用、成本效益上都低于对照组，且患者对治疗和护理的满意度均高于对照组(P＜0.05)，见表1。

观察组患者术后并发症的发病率低于对照组(P＜0.05)，其中，出现出血和感染的患者各有一例;对照组中3例患者有胆漏症状，还有1例感染、3例出血。两组患者疼痛程度也有明显差异(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者手术状况的比较(±s)

表1 两组患者手术状况的比较(±s)

组别 例数 住院时间(d)住院费用(元)成本效益比(%)患者满意(x±s)观察组55 5.58±1.335 206.60±508.9 54.08 69±18.5对照组55 9.37±2.14 7 313.32±703.2 81.03 140±23.4

表2 两组患者疼痛程度的比较(±s)

表2 两组患者疼痛程度的比较(±s)

组别 例数 术后第1天 术后第3天 术后第5天观察组55 7.68±1.37 6.05±0.89 3.58±0.25对照组55 7.77±1.64 6.82±0.92 5.25±0.53

3 讨论

目前，结石性胆囊炎的发病率在不断上升，如果得不到及时的治疗，可能会导致胆囊的癌变。手术切除胆囊是最常用的治疗结石性胆囊炎的手段，患者缺乏对手术的了解，容易产生焦虑、恐惧等心理，这些不良情绪会严重影响手术的治疗效果。而在手术期内实行循证护理能有效解决以上问题，是手术顺利完成的重要保证。它是一种以患者为中心的护理模式［3］，为患者提供系统的、全面的护理措施，减轻患者的痛苦，改善其心理状态，使其积极配合手术、接受术后的疼痛感，也对患者养成良好的生活习惯有较大帮助。

循证护理措施的制定建立在严格的证据基础之上，护理人员根据寻找的外部最佳证据，结合自身的护理经验，构思、讨论并制定出出最完善的护理措施。本次研究表明，患者在使用循证护理后，手术质量和术后疼痛感都有明显的优化，并发症的发病率也显著降低，患者的心理状态和术前相比改善了许多，康复的时间也大大缩短了。总之，循证护理在结石性胆囊炎的胆囊切除手术期，对治疗效果的提升有着重要的意义，值得临床上的广泛应用。

［1］ 李 碧.护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的效果［J］.求医问药，2012，10(10):324.

［2］ 陈 瑶，邓光辉，刘晓虹，等.手术患者心理干预模式及其效果研究［J］.中华护理杂志，2006，41(4):297.

［3］ 蔡桂程，马小玲.循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的实施效果分析［J］.海南医学，2014，25(14):2182.