改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床应用效果

张志家 (河南省洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471000)

目前，临床治疗腹外疝的主要方法是手术治疗，其中疝修补术是最基本的一种手术方法。但是传统的疝修补术容易导致患者复发，复发率达到了15%左右，而复发性腹外疝患者手术后的复发率更高，严重影响了患者的康复质量［1］。改进的无张力疝修补术使用不能够被人体吸收的高分子材料制作补片，对损伤的部位实现永久性修复，在治疗中不缝合张力以及不改变患者的生理结构，患者手术后复发率比较低，提高患者的康复和生活质量［2］。本文主要探讨分析改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床效果，对我院收治的100例腹外疝患者进行分组研究，取得了一定成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究对象为2012年2月～2013年2月我院收治的腹外疝患者100例，其中男60例，女40例;年龄为34.5～78.6岁，平均为51.6岁;患者中有25例为直疝，75例为腹股沟疝，所有患者的平均BMI值均达到30.3 kg/m2。患者合并其他病症的状况为:有15例患者合并有肺气肿，20例患者合并有心功能不全，23例患者合并慢性支气管炎。按照患者的意愿随机分配为治疗组和对照组，每组患者为50例，两组患者的年龄、性别、患病类型以及合并症等其他临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法:对照组患者进行传统无张力疝修补术，主要方法为:患者平卧，连续硬膜下麻醉。于腹股沟韧带上方2 cm处作一平行切口，切口长度为3 cm左右。切开腹外斜肌键至内环，游离精索。对睾肌及筋膜进行分离。找到疝束，对其进行高位接扎。修剪补片，将其置于腹横筋膜前，剪开近内环口处补片，包绕精索。对补片进行固定。

治疗组患者采用改进无张力疝修补术进行治疗，主要方法为:对患者进行硬膜外麻醉，在耻骨结节处向外做一个5 cm的切口，使外环及趾骨结节暴露出来，然后切开腹外斜肌腱膜，分离腱膜内面，按Bassini手术方法处理疝囊。游离提起精索，高位游离疝囊，近内环口横断疝囊，封闭近端疝囊。然后将6 cm×10 cm补片之于腹外斜肌腱膜下，腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面，精索套入补片尾部圆孔内。根据不同患者的腹股沟管内侧角形状对置入的补片进行修剪，在精索处牵拉向上，在对耻骨上的腹直肌前鞘和补片的圆角进行缝合时候要运用不可吸收的缝合线，同时在腹直肌鞘上方2 cm处将补片缝合。连续缝合腹股沟韧带和补片下缘，在置入的补片外侧开一个切口，形成上下两尾片，使精索处于上下两尾片之间。将腹外斜肌腿膜进行缝合，关闭切口。对比两组患者的临床疗效。

1.3 观察指标:主要观察两组患者手术时间、手术后住院时间等指标，同时记录患者发生并发症及复发的人数。

1.4 统计学处理:本次试验主要采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比:试验发现，治疗组患者手术时间以及手术后患者住院时间显著的短于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者复发人数以及并发症人数对比:两组患者手术后，治疗组患者复发以及发生并发症的人数显著地高于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者手术情况对比

表2 两组患者复发人数以及并发症人数对比(例)

3 讨论

在临床上腹外疝属于一种常见性外科疾病，主要由于患者腹腔内脏器经过腹股沟缺损的部位而向体表凸向所出现的疝。调查发现，斜疝在青壮年以及儿童中的发病率比较高，并且斜疝的发病率要更高于直疝，直疝在老年人群中的发病率更高［3］。如果临床内环 不闭锁，容易导致新生儿出现先天性斜疝。而大部分后天性斜疝的发病原因主要是机体的腹股沟部位具有腹壁薄弱区，从而使腹壁局部的强度降低，机体的腹横肌弓状下缘在收缩的过程中不能够向腹股沟韧带进行靠拢，或者导致患者的内环扩约作用减弱等，导致腹腔内脏器容易穿过，疝出于体表［4］。

随着科技水平以及医疗水平的不断上升，人们对于生活质量的要求越来越高，改进无张力疝修补术逐渐成为临床上治疗腹外疝的主要方法。改进无张力疝修补术在1986年出现，由美国著名医生Lichtenstein首先提出，该治疗方法主要优势是，采用的补片为人工生物材料制作而成，因此在修补后不存在周围组织张力的问题，且手术后患者腹股沟管后壁更加牢固，对于患者的正常生理组织结构不会带来影响，层次更加分明。相比于传统的疝修补术，改进无张力疝修补术手术具有时间更短，患者手术后康复更快，手术操作简单等优势［5］。手术后能够有效降低患者感染的发生率，患者感觉更加舒适，不会使周围组织的张力出现增加现象，因此，比较符合患者的生理组织结构，另一方面，患者在手术后出现局部隆起，从而降低牵拉的发生率，减轻患者的疼痛感［6］。手术中使用的补片主要为单丝聚丙烯材料，人体黏合固定的效果更加显著，抗感染能力以及张力强度等更强，有助于患者的手术康复。试验发现，治疗组患者手术时间以及住院时间显著少于对照组患者，且手术后发生复发以及并发症的人数也显著少于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对于腹外疝患者采用改进无张力疝修补术有助于缩短手术和住院时间，降低复发和发生并发症的人数，临床效果显著，值得进行广泛推广应用。

［1］ 曹正光.无张力病疝修补术治疗腹外病疝210例临床分析［J］.吉林医学，2011，32(18):3765.

［2］ 龚少敏，刘 文，彭开勤，等.334例成人腹股沟病疝Lihctnesetni无张力修补手术的术后并发症分析［J］.中华普通外科杂志，2013，18(5):285.

［3］ 曲新术，刘端生，郑其昌，等.个体化无张力病修辛沐疝修补术在老年腹外病疝中的应用［J］.中国现代医学杂志，2010，15(8):1233.

［4］ 万值荣，陈海生，刘学强，等.无张力疝修补术的治疗［J］.中国现代医学杂志，2011，11(8):85.

［5］ 肖倩虎，曾 辉.无张力疝修补术在腹外病疝中的应用［J］.四月l医学，2010，21(1):10.

［6］ 庞瑞忠.病疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟病疝的体会［J］.当代医学，2008，14(17):9.