近年国内脑血栓用药情况分析

王志国，张 静 (.吉林大学南岭校区医院药剂科，吉林 长春 300;.吉林大学第二医院药品管理部，吉林 长春3004)

脑血栓是指在脑动脉粥样硬化及斑块形成的基础上，在血流缓慢、血压偏低的情况下，血液有形成分附着于动脉内膜形成血栓，即为脑血栓［1］。近年来随着我国人口老龄化问题的严重，发病率也有增加趋势。在脑血栓的治疗中，西药和中成药均被广泛地应用。西医治疗方面主要注重应用抗凝血药物、溶栓药物进行对症治疗。而中医对脑血栓的治疗主要针对其病因进行用药并取得了良好的效果［2］。现通过文献分析法，对近两年来各级医院在脑血栓治疗过程中的中成药和西药的应用情况进行统计分析，总结脑血栓用药现状，发现存在的问题并提出相关建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源:以“脑血栓”、“疗效”为主题词，查询中国期刊全文数据库和万方数据库内2012年～2013年国内公开发表的文献。排除普通综述、与脑血栓不相关的疗效观察研究、重复报道的文献和结局指标(有效率)不符合的文献后，得到57篇文献，共计5 312例患者。

1.2 统计学方法:采用文献计量学方法，统计病例来源、病例数，用药情况、疗程、用量和有效率等。采用Excel2007进行统计分析。

2 结果

2.1 入选文献的研究类型分布:纳入研究的57篇文献西药与西药的疗效对比研究最多，占总研究的35%。而中成药与中成药的对比研究最少，占总研究的14%。中西对比研究和中西药结合研究的文献数几乎持平各占26%及25%。可见，目前国内医疗工作者和研究人员对中成药、西药以及中西结合疗法在脑血栓的治疗中的应用都有广泛关注和研究。

2.2 西药、中成药和中西结合治疗脑血栓的有效性的分析结果:在纳入研究的57篇文献中有14篇属于西药和中成药进行对比的临床研究。其中8篇临床研究的结果显示中成药的有效率高于西药，这些研究中选用的中成药主要有血塞通、红花注射液和一些中药汤剂等。另外6篇研究结果显示西药的有效率高于中成药，这6项研究中选用的西药主要有纳洛酮、奥扎格雷和丹参川穹嗪等。

2.3 脑血栓患者的用药情况:在2012年～2013年的入选文献的5 312例患者中，54.7%(2 905例)的患者接受西药治疗，接受中成药治疗和中西结合治疗的患者比例分别是32.5%(1 727例)和12.8%(680例)。2013年与2012年相比，接受西药治疗的脑血栓患者有所增多，接受中成药治疗的脑血栓患者有所减少，而接受中西结合治疗的患者基本没有变化。

2.4 各级医院的脑血栓患者用药情况:各级医院用药情况及临床疗效对照，见表1。

表1 各级医院应用中成药、西药和中西结合疗法治疗脑血栓的情况(%)

3 讨论

3.1 应加快中成药的开发、研究和应用:随着医疗市场的不断发展，以及我国对中医中药的重视，一些患者对中药的疗效越来越认可，在临床中中成药的使用越来越普遍，并且能收到很好的疗效［3］。通过对西药、中成药和中西结合治疗脑血栓的有效性进行分析的结果可以看出，中成药在治疗脑血栓上具有很好的疗效，尤其是中成药和西药的联合应用，其中疗效较好的中成药主要包括血塞通、红花注射液和一些中药汤剂等。但2013年与2012年相比，在所发表文献的研究中，中成药的临床应用有所减少，而西药的临床应用有所增加。所以，中成药在脑血栓的治疗上具有很大的发展和应用空间，临床工作者和研究人员应该加快此类药品的开发和研究，并在临床中广泛应用。

3.2 加强对医院、医生用药合理性的监督与评价:通过对各级医院的脑血栓患者用药情况的分析可以看出，超过一半的脑血栓患者会选择在二级医院进行治疗，这可能是因为脑血栓的发病人群以老年人居多，并常发于经济欠发达的东北地区［4］。而二级医院多选用西药对脑血栓患者进行治疗，但其有效率低于中西结合疗法，医院医生选择药物的合理性值得深思。并且目前我们缺乏制约和规范用药行为的机制，对医院、医生用药合理性缺乏监督和评价［5］。因此，应加大监督与管理力度，激励医师按照安全、有效、经济、合理的原则选择适宜的品种。

3.3 加强二级以下医院医师对中西结合治疗脑血栓方面知识的培训:随着中药制药新技术、新剂型的不断发展，中西医结合治疗疾病已成趋势，西医师应用中成药比例也越来越高［6］。本文分析结果显示，中西结合疗法在脑血栓的治疗上疗效较好，但与二级及其以上医院对比，二级以下医院对中西医结合疗法的应用效果不明显，这可能是因为中成药与西药的联用会面临着发生很多不良反应的危险，并且二级以下医院的医疗水平和医生的专业水平相对较低，不能很好地做到药物选择正确、配伍适宜和剂量恰当。而当中药注射剂必须与其他药物联合应用时，必须在有科学依据的前提下科学配伍，两者输液过程中应当间隔一段时间，在两种药物之间输一些液体，如5%葡萄糖、0.9%氯化钠注射剂等，隔开两种药物［7］。故此，应加强对二级以下医院医师的培训，使医师能做到在开具处方时，了解患者的用药史、个体差异和用药特点。与此同时应加强对二级以下医院合理用药情况的监督和管理。

3.4 注重中西结合疗法在治疗脑血栓上的基础研究，并在临床上推广使用:通过表三可以看出，二级医院采用中西结合疗法治疗脑血栓的疗效均较好，其中有效率为100%的五项研究中，两项研究［8－9］是丹参注射液联合尿激酶治疗脑血栓的疗效研究，两项研究［10－11］是疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的疗效研究。而在王天才等人的研究［12］中，同样是采用丹参注射液联合尿激酶治疗脑血栓，但其有效率相对较低，通过对比分析发现，王天才等人的这项研究中用药方法与有效率为100%的另外两项研究中的用药方法的区别在于，王天才等人的这项研究中尿激酶的使用时间仅为7 d，不能很好地抑制脑血栓形成［13］。而另外两项研究中尿激酶的使用时间是14 d。所以在中成药和西药的联合使用中，除了要做到药物选择正确和配伍适宜，用法用量也是关键所在。

［1］ 孙志堂.补阳还五汤加味配合针灸治疗脑梗死的疗效观察［J］.临床合理用药，2011，4(11B):73.

［2］ 牙韩华，覃保华.脑血栓的溶栓治疗及中医治疗状况［J］.右江民族医学院学报，2013，(3):380.

［3］ 李卫详.浅析中成药的合理应用［J］.北方药学，2013，(4):104.

［4］ 丁桂英.脑血栓治疗和护理［J］.中国当代医药，2009，(8):91.

［5］ 钱东福，尹爱田，等.建立评价医院和医生用药行为的机制［J］.中国医院管理，2004，(10):14.

［6］ 寇玉珍.浅析基层医院中成药的不合理使用［J］.中国民族民间医药，2012，(15):52.

［7］ 王 剑.炎琥宁注射剂不良反应及联合用药分析［J］.北方药学，2012，(1):68－69，45.

［8］ 高来亮.丹参注射液联合尿激酶治疗脑血栓的疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，(8):1274.

［9］ 王 韬.丹参注射液联合尿激酶治疗120例脑血栓［J］.大家健康，2013，(8):24.

［10］刘亚军，谢新宝.疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，(9):637.

［11］丁书春.疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，(5):851.

［12］王天才，李风波.尿激酶联合丹参注射液治疗脑血栓形成45例疗效观察［J］.中国当代医药，2012，(9):73.

［13］ 任萃文，张 霞.中成药在心脑血管疾病治疗中的应用现状［J］.科技创新与应用，2012，8:320.