全自动气囊仿生助产技术对母婴结局的影响

关建云，兰秋双，梁美柔，赵玉萍，王会香，刘海军（广西柳州市融水县人民医院，广西 柳州 545300）

全自动气囊仿生助产技术对母婴结局的影响

关建云，兰秋双，梁美柔，赵玉萍，王会香，刘海军（广西柳州市融水县人民医院，广西 柳州 545300）

目的 探讨气囊仿生助产技术应用于产程助产对母婴结局的影响。方法 以200例有阴道试产条件单胎头位的临床产妇作为观察组，进行气囊仿生助产。以随机抽取同样200例有阴道试产条件单胎头位的产妇为对照组。比较两组产程、分娩方式、母婴并发症等情况。结果 观察组产程较对照组明显缩短、剖宫产率、新生儿窒息及产后出血率均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 气囊仿生助产术可以有效的缩短产程，降低剖宫产率，减少母婴并发症，值得临床推广运用。

气囊仿生助产；剖宫产；新生儿窒息；产后出血

20世纪90年代初，中国科研人员成功研制出气囊仿生助产仪，它有效地缩短了产程，减少了剖宫产率，减少新生儿窒息及产后出血的发生率，促进母婴良好结局，提高了产科医疗质量。在支持倡导自然分娩、提高阴道顺产率中发挥了极大的促进作用[1-2]。我院对200例产妇实施气囊仿生助产术取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年10月在我院妇产科住院并同意使用气囊仿生助产的产妇200例作为观察组，年龄16～39岁，孕足月、单胎、头位，无明显头盆不称，非巨大儿，无骨产道及软产道异常，无产前出血，无产科严重合并症。随机抽取同期200例产妇为对照组。两组产妇一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 围生期健康教育

凡符合应用气囊仿生助产技术条件者，入院后向家属详细讲解气囊仿生助产术的目的、方法及对母婴的影响，征得产妇及家属同意后签署“气囊仿生助产同意书”，产程中规范操作。

1.3 仪器和方法

我院使用KCB-II型全自动气囊仿生助产仪施行气囊仿生助产术。采用单扩法：当产程进入活跃期，宫口扩张≥5 cm，胎先露平棘或至少棘上1 cm以下，开通静脉通道、上胎心监护，在宫缩间歇期行人工破膜了解羊水性状（胎膜早破者除外），如发现羊水轻度污染，对症处理及早娩出，如羊水重度污染，结合胎儿监护情况，必要时及时改剖宫产，减少胎儿窘迫的时间与程度。同时检查胎方位，如胎位异常，扩张阴道上段1～2次（气囊可逐步扩张至直径8 cm，保持3～5 min），宫颈、阴道变得松软扩大，术者手可进入产道调整胎头位置，减少了因持续性枕横位或枕后位造成的头位难产，最后扩张阴道下段1次（气囊直径可达到6 cm，保持3～5 min）；如胎位正常，扩张阴道上段2次（气囊可逐步扩张至直径8 cm，保持3～5 min），最后扩张阴道下段1次（气囊直径可达到6 cm，保持3～5 min）。扩张阴道下段后产妇开始有便意感，并开始不自主向下屏气用力，宫缩及腹压加强，胎先露下降，注意观察宫缩情况，如宫缩乏力，可用缩宫素2.5 U+5%葡萄糖或生理盐水500 mL静滴（滴数开始8滴/min，后视宫缩调节速，保持有效宫缩），对照组除了必要时的人工破膜或静滴缩宫素外，不采取其他干预措施。

1.4 观察指标

记录产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量。

1.5 诊断标准

①新生儿窒息：采用APgar评分法判断新生儿窒息及严重程度，出生后1 min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，8～10分属正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。②产后出血：胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL。

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产程比较

两组产程比较。见表1。

表1 两组产程比较（，h）

组别n第一产程第二产程第三产程总产程观察组2006.25±3.18 0.66±0.13 0.16±0.087.07±3.35对照组2008.85±4.05 1.25±0.75 0.17±0.09 10.27±4.82 P ＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 分娩方式及产儿并发症比较

观察组剖宫产9例，手术指征活跃期停滞3例，胎头下降停滞6例；对照组剖宫产29例，手术指征胎儿窘迫5例，活跃期停滞手术9例，胎头下降停滞10例，社会因素5例。观察组新生儿窒息3例，对照组新生儿窒息6例，均为轻度窒息。见表2。

3 讨 论

通过数据对比，得出以下结论：通过气囊仿生助产的产妇产程较正常阴道分娩的总产程明显缩短，而剖宫产率由14.5%下降至4.5%，产后出血率由1.5%下降至0.5%，新生儿窒息率由3%下降至1.5%。气囊仿生助产技术不使用任何药物，属于非药物催生[3]，它符合分娩特点，人为的扩张宫颈及阴道，减少胎头下降的阻力，加速产程进展，减少产妇分娩疼痛时间，可降低部分社会因素导致的剖宫产率[4]，同时扩张阴道及宫口使其松弛后配合徒手旋转胎头纠正胎位，可减少因持续性枕横位或枕后位而进行的剖宫产，还可减少产程中产妇体力的消耗，也减少因产程过长导致的继发性宫缩乏力引起的产后出血。通过人工破膜了解羊水性状，更早的了解有无胎儿窘迫，更可以通过缩短产程，减少了胎儿在产道内停留的时间，胎儿宫内窘迫也随之减少，并能做到早发现、早处理[5]，降低了母婴并发症，使分娩变得安全、健康[6]。

目前，医患纠纷已成为一个不容忽视的社会问题，产科尤为突出，究其原因，相对于其他医疗领域而言，妇女生育的必然性，生育过程中隐藏着巨大的风险性，加之剖宫产手术率居高不下，都使得产科存在很大的医疗纠纷隐患。母婴结局良好与否已构成产科医患纠纷的关键因素。新助产技术的出现，有效的改善了分娩过程中母婴结局。在剖宫产居高不下的今天尤其具有重要的意义[7]。

综上所述，气囊仿生助产技术在产科分娩过程中的应用，只要严格掌握适应症和禁忌症，就能促进自然分娩，明显减低剖宫产率及母婴并发症，促进母婴良好结局，减少医疗纠纷，适宜广泛推广应用。

[1] 田扬顺.开展气囊助产促进自然分娩[M].北京:人民卫生出版社,2003:132-138.

[2] 杨月华,牛金玲.气囊仿生助产术临床应用效果观察[J].中国妇幼保健院,2010,25(36):5490-5491.

[3] 王德智.非药物性促产程进展方法[J].中国实用妇产科与产科杂志,1994,10(4):205-206.

[4] 方艳梅,陈茂林,张元宝,等.气囊助产960例临床应用分娩结局分析[J].中华现代妇产科学杂志,2006,3(9):820-824.

[5] 王 兴,吴爱方,田顺扬.气囊仿生助产168例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,36.

[6] 田顺扬.气囊仿生助产促进自然分娩的临床应用价值[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(4):318-320.

[7] 邵华江,马建婷,陆杏仁,等.气囊助产改善阴道分娩质量的临床价值.浙江医学,2006,28:117-119,185.

R717

B