米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防效果观察

刘红玲

（河南省杞县中心医院，河南 开封 475200）

米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防效果观察

刘红玲

（河南省杞县中心医院，河南 开封 475200）

目的 分析米索前列醇和催产素联合对剖宫产产后出血的预防效果。方法 回顾性分析2012年12月～2014年12月本院收治的69例剖宫产产妇临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例行催产素治疗，研究组36例在其基础上行米索前列醇治疗，观察两组患者的疗效、产后出血及不良反应。结果 对照组总有效率为69.7%显著低于研究组的91.7%，总出血量（350.7±250.5）mL显著少于研究组（262.8±219.7）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血患者的预防效果显著。

米索前列醇；催产素；剖宫产；产后出

产后出血为产妇分娩期常见且严重并发症，通常是指于胎儿娩出之后的24 h内，阴道的出血量高达500 mL以上[1]。为探讨米索前列醇和催产素联合对剖宫产产后出血的预防效果，本院针对收治的69例剖宫产产妇临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年12月～2014年12月本院收治的69例剖宫产产妇临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例，年龄22～44岁，平均年龄（25.3±2.2）岁，孕周31～42周，平均孕周（36.3±2.1）周，初产妇20例，经产妇13例；研究组36例，年龄21～43岁，平均年龄（24.4±3.0）岁，孕周32～39周，平均孕周（37.6±1.0）周，初产妇22例，经产妇14例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均于胎儿分娩之后给药，对照组行催产素（甘肃大得利制药有限公司，国药准字H62020713）治疗：将催产素溶于葡萄糖液，催产素为20 U，葡萄糖液为500 mL，进行静脉滴注；研究组在其基础上行米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，0.2 mg）治疗：米索前列醇400 g，塞入距离肛门5～6 cm的直肠内。

1.3 疗效判断与观察指标

观察两组患者疗效、产后出血及不良反应。采用《剖宫产术后出血诊断与疗效评定标准》评定疗效，显效：术后24 h，出血症状显著好转，总出血量低于360 mL；有效：术后24 h，出血症状有所好转，且总出血量＜450 mL；无效：术后24 h，出血量在100 mL/h以上；总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学分析

数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

对照组患者总有效率为69.7%显著低于研究组的91.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产后出血量对比

对照组总出血量（350.7±250.5）mL显著少于研究组（262.8±219.7）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者产后出血量对比（，mL）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n产后2 h产后2～24 h总出血量研究组36135.4±121.4127.4±98.3262.8±219.7*对照组33187.5±146.5163.2±104.0350.7±250.5

3 讨 论

目前，随着剖宫产率的逐年上升，产后出血的发病率也呈逐年上升的趋势，而产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤等，其中宫缩乏力为首要原因，约占90%，因此促进子宫的正常收缩，为临床预防剖宫产产后出血的关键[3]。本研究结果显示：对照组总有效率为69.7%显著低于研究组的91.7%，由此可知米索前列醇和催产素联合使用对预防产妇产后出血具有重要效果。原因分析可能为：催产素为临床最常用的可有效促进子宫进行收缩的药物，其作用机制主要为其可对子宫的平滑肌处胞浆类缩宫素的受体产生刺激作用，进而增强子宫的收缩能力[4]。同时，催产素的起效较快，可在静脉注射之后2～3 min内迅速起效，缺陷是其半衰期均较短，仅5～10 min，而有效的浓度仅可维持约30 min，不能起持续性的作用，产后仍然会有出血发生；此外，由于产妇的子宫体具较大个体差异性，催产素使用后的疗效也具较大个体差异[5]。米索前列醇属于前列腺素E1的衍生物，均为人工合成，其可通过增加子宫肌处细胞膜处通透性，进而增加子宫肌处细胞内钙离浓度，使子宫壁处压力加大，进而使子宫的收缩能力得以加强；同时，子宫壁处压力加大后，能进一步使自体类缩宫素分泌增加，对子宫的收缩具有协同作用[6]。本研究还显示：对照组总出血量（350.7±250.5）mL显著少于研究组（262.8±219.7）mL，由此进一步证明两者联合治疗对减少产后出血的效果显著，尤其是对产后2 h出血的抑制作用好，而产后2 h为产后出血的高峰期。究其原因，除两者联合使用可增强子宫的收缩且药效更持久外，可能与米索前列醇属直肠给药也有关，从解剖学结构分析，阴道黏膜比较厚实，且属复层的鳞状上皮，而直肠黏膜通常较薄弱，且属柱状上皮，直肠用药对药物的吸收效果好，且可弥补阴道用药后同血液一起被排出的缺陷，还可避免上行性的感染。

综上所述，米索前列醇和催产素联合对剖宫产产后出血患者的预防效果显著，可有效减少出血量，且不会增加毒副作用。

[1] 张方芳,徐永莲,刘兴会,等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(2):144-146.

[2] 王花妞.米索前列醇与催产素预防剖宫产术后出血临床效果[J].北方药学,2014,11(12):82-83.

[3] 张 丽,宋义菊,王 倩,等.优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用特点[J].中国组织工程研究,2014,(z1):224.

[4] 朱君娥.钙剂联合催产素在产后出血高危患者中的预防作用[J].中国现代药物应用,2014,8(23):74-75.

[5] 朱耀风.剖宫产术中联合应用米索前列醇与催产素的产后出血控制疗效观察[J].中国卫生产业,2013,(26):91-93.

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