降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率的临床干预措施

何美云

（广西柳州市融安县人民医院，广西 柳州 545400）

降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率的临床干预措施

何美云

（广西柳州市融安县人民医院，广西 柳州 545400）

目的 对瘢痕子宫的患者再次进行剖宫产手术产后出血的产生因素、影响因素等进行探讨和分析，并据此分析降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率的临床干预措施。方法 选取我院收治的200例剖宫产产妇，并将其分为观察组和对照组，各100例。比较两组产妇出血率和并发症发生率。结果 观察组中产后出血18例，对照组中仅有7例，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇平均出血量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫的患者再次进行剖宫产产后出血率和并发症发生率均大大增加，胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和子宫破裂均是造成产后出血的重要因素，临床上应对此采取临床干预措施。

瘢痕子宫；再次剖宫产；降低出血率；干预措施

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2014年5月在我院进行诊断与治疗的200例剖宫产产妇患者作为研究对象，将患者分为观察组和对照组，各100例。其中瘢痕子宫再次剖宫产产妇作为观察组，首次剖宫产产妇患者则作为对照组。其中，观察组年龄20～38岁，平均年龄（29.3±3.7）岁，孕周35～40周。对照组年龄21～40岁，平均年龄（28.9±3.9）岁，孕周36～42周。两组距离上次剖宫产时间为21个月～6年。两组产妇患者在年龄、孕周等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除指标

排除患有凝血障碍高血钠、糖尿病与高血压等疾病的产妇。

1.3 方法

对两组产妇的临床资料进行回顾性分析和对比，探讨分析造成瘢痕子宫再次剖宫产产后出血和并发生发生率大大增加的原因。

1.4 统计学分析

本观察数据统计应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后出血

观察组中产后出血18例，对照组则仅有7例，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组产妇平均出血量明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率

观察组产妇产后并发症发生率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。从表2中可以看出，观察组的100例产妇中，发生胎盘粘连的26例产妇中，有9例出现了产后出血症状，所占比例为34.62%；前置胎盘的8例产妇中，有5例出现产后出血，所占比例为62.5%；胎盘植入的6例产妇中，有4例出现产后出血，所占比例为66.67%；子宫破裂的5例产妇均出现了产后出血现象，发生率高达100%。

2.3 产后出血因素

从临床分析和计算结果可以看出，胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和子宫破裂是造成瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率大大增加的重要因素。

3 讨 论

瘢痕子宫通常是由产妇进行子宫修补、剖宫产等手术所造成的，其中对其影响最为主要的因素即为剖宫产。根据目前临床数据可以看出，患有瘢痕子宫的产妇再次进行剖宫产手术的产后出血率和并发症发生率均会显著增加[1-3]。

3.1 并发症分析

产后出血是产妇在产后发生的一种十分严重的并发症状，其对产妇的生命健康造成了极大的威胁。有临床研究已经证实[4-6]，瘢痕子宫再次剖宫产产后并发症的发生率要远远高于首次剖宫产的产妇。且从本次研究结果中可以看出，观察组产妇再次剖宫产出现的主要并发症为胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和子宫破裂，且发生率与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。这就说明瘢痕子宫再次进行剖宫产会增加并发症的发生率，产妇产后出血量会增 加。

3.2 降低产后出血率的临床干预措施分析

瘢痕子宫再次妊娠的产妇需做好孕期检查和保健[7]，产妇在手术之前必须做好B超检查，确定胎盘位置、瘢痕的厚度和宽度等[8]。对于可能存在或确定存在胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和子宫破裂可能性的产妇必须提前做好产后出血的准备。临床处理方式需根据产妇的要求并结合具体情况确定：如产后出血量较少的产妇可以采用动脉栓塞术；对于胎盘粘连的产妇而言，如产妇出血量不多则可采用保守治疗方式，出血量多的产妇则需在必要时进行子宫切除术以保住产妇生命。产后出血一般发生在剖宫产后2 h左右，因此医院方面需在此期间内严密观察产妇生命体征和产后出血量。

综上所述，造成瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率和出血量增大的主要因素往往是胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和子宫破裂等，医院在产妇产前应当认真做好检查并提前做好治疗准备，以此降低产后出血率，保障产妇生命安 全。

[1] 侯 常,刘宝玲.胎盘植入子宫疤痕处并产后出血12例分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(4):534-535．

[2] 赵秀丽,许 静.护理干预对剖宫产术后出血的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(32):108-110．

[3] 王美林.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察[J]．中国现代医生,2010,48(26):29-30．

[4] 陈晓园,陈 浮,王曙光.传统剖宫产与新式剖宫产术后再次剖宫产289例临床分析[J].热带医学杂志,2010(1):66-68.

[5] 王保平,尹春艳,毛邱娴,等.再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决娩头困难[J].广东医学,2009,30(7):1112-1113.

[6] 王建梅,李 奕,张 钰.药物联合冰水囊用于剖宫产后瘢痕子宫妇女中期引产的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2008,5(151): 292-294.

[7] 唐 蔚,何 力,罗晓柳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65 例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(18):120-122.

[8] 张小兰,陈晓艳,梁建敏,等.剖宫产术后再次妊娠分娩266例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(8):86-88.

R719.8

B