1例羊水过少，头盆不称的手术护理

2015-04-01张玲

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2015年3期

关键词：剖腹产羊水伤口

张玲

（通化市二道江保健院，吉林通化 134003）

1例羊水过少，头盆不称的手术护理

张玲

（通化市二道江保健院，吉林通化 134003）

目的探讨对羊水过少的妊娠妇女的护理；方法对我院收治的1例羊水过少的患者采取合理的治疗及护理；结果手术时间2 h，出血量600 mL；结论婴儿顺利产出无并发症。

羊水过少、剖宫术、护理

羊水过少：正常的羊水量，随着怀孕月份的增大而增加，妊娠37～38周时约1000～1200 mL，如足月妊娠，羊水量少于300 mL的则称为羊水过少，羊水生成和吸收的机制主要是胎尿，胎儿吞咽、胎儿呼吸运动、胎儿皮肤和胎膜（包括羊膜和绒毛膜），上述机制随孕周不同，而各自作用不同胎尿是羊水生成的主要机制，胎儿吞咽是羊水吸收的主要机制，而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重作用。如果羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎儿粘连在一起造成胎儿严重畸形，发生在妊娠中晚期羊水的缓冲作用消失子宫的压力可直接作用于胎儿，引起斜颈曲背巨颌手足畸形等。胎儿胸壁可受到压迫影响肺部膨胀导致肺发育不全，出生后呼吸窘迫综合征的发病率明显增加，分娩期羊水过少可导致官缩时胎儿脐带受压，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息发生率也明显增加，若同时合并羊水混浊则可造成新生儿吸入性肺炎或呼吸道阻塞增加新生儿死亡率，由于妊娠前置胎盘功能不足，胎儿宫内发育迟缓及过期妊娠。胎儿有泌尿系统发育异常，羊水过少可致胎儿肺发育不良轻者常有肌肉骨骼系统尤其是手足部的畸形，临生产前后，常常由于子宫收缩压迫脐带及宫体而导致宫内窒息，严重引起胎儿死亡[1]。我院2014年2月收治了1例羊水过少的患者，经剖腹产。抗感染，促进子宫收缩，给予剖腹产术后护理，饮食护理等措施，痊愈出院，特将病例报告如下。

1 病例

患者，23岁，孕38周，右枕前（ROA），羊水过少，头盆不称，要求剖宫产术入院，产科查体，宫高35 cm，腹围104 cm，胎位ROA，胎心158次/min，胎头光露，浮跨耻征（±），无宫缩，宫颈后置之后，软宫颈容受70%，宫口未开，胎膜未破，S=-3，预测胎儿体重：3840 g，胎儿及附属物彩超胎头位于耻上，双顶径9.1 cm，股骨长7.3 cm，头水分布：左上2.4 cm，左下1.5 cm，右上1.5 cm，右下0 cm，后置胎盘成熟Ⅲ度。

在腰硬联合麻醉下行子宫下段前宫术，术中见羊水清，量约260 mL，头位娩出一女婴，生后1 min及5 min评分为10分，新生儿体重3000 g，术后预防感染，促宫缩治疗术后5天，切口愈合良好，无红肿、无渗出、康复出院。

2 护理体会

1.羊水过少的术前护理：每天多喝白开水，最好是2 h内喝2000 mL，少吃甜食，多活动，这样有利于胎头下降和入盆。

2.手术前按剖宫术患者护理：常规做好新生儿的气管插管，吸痰器、产钳及胎盘盒、腹带，安全别针、输液用品，观察胎心宫缩情况，做好术前随访工作指导患者适当进行体位锻炼，以使患者适应体位的变化，及硬膜外麻醉中的体位配合中的注意事项，充分做好各种器具，输血等准备工作，以缩短手术时间

3.做好患者的心理护理，安慰患者向患者说明羊水过少的发生原因机理及注意事项及治疗，手术事项及我院的技术，给患者安全感。进入手术室之前要排空大便，有贵重物品要交给家属或临床护士长，不要带进手术室，按规定更换衣服，带上手术室的帽子[2]。

4.做好术后患者的护理

（1）做好术后患者随访工作，观察患者的切口情况，有无红肿，发炎等情况。

（2）密切观察生命体重变化，注意体温脉搏呼吸血压变化，有无发热，用消毒液清洁外阴，2次/d，协助更换无菌会阴垫，注意观察恶露情况，颜色、量，发现异常及时报告医生，及时处理。

（3）做好乳房护理。按摩乳房，选择舒适的哺乳姿势，术后6 h时，及时给予半卧位，减少腹部切口张力，减轻腹压，减轻疼痛。

（4）饮食给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物。

（5）为了避免术后粘连及早下床活动。

（6）创造安静舒适的环境。

5.剖腹产术后指导

不宜平卧：术后麻醉药效失效后，产妇会感到伤口疼痛，尤其是在平卧状态下，子宫收缩加剧，此时疼痛也最为敏感，因此，应指导产妇取侧卧位，保证身体和床面成20～30°角，在身后垫小枕或卷起的毛毯，避免身体晃动；术后身体知觉恢复后，可以适当进行肢体活动，24 h后可坐起、翻身或下床活动，增强胃肠蠕动，帮助尽早排气，预防血栓形成。

不宜过饱：剖腹产术后饮食过饱会导致腹压升高，不利于术后康复，因此，术后6 h应当禁食，6 h后逐渐增加食量，多饮水；剖腹产后腹部用力不佳，可能造成大小便不能及时排出，造成尿潴留或大便秘结，应针对产妇实际对症护理帮助及时排便；感冒、咳嗽易影响伤口愈合，剧咳还会导致产妇切口撕裂，严重影响术后恢复，因此应当严防感冒。

除了上述指导事项外，还需要随时保持腹部切口和会阴部清洁，避免搔抓发痒部位或使用未经消毒的物品擦洗。