神经外科住院患者心理健康状况与社会支持的调查及其相关性分析

2015-04-01魏忠梅段永暖宋晓彤

中国医药导报 2015年24期

魏忠梅段永暖王欣宋晓彤

河北医科大学第二医院神经外科，河北石家庄 050011

对人类来说，疾病是一种痛苦且可能是漫长的过程。疾病不但会损害人体健康，还会对患者产生一定的心理影响。人一旦患病后，将从熟悉的环境进入陌生的环境——医院，且还要承受着疾病所带来的痛苦及对身体的摧残，这些都会使患者产生种种不良心理反应。这些不良心理反应长期存在则可引起人体内分泌系统的失调，不仅使相应靶器官发生病变，还可加重原有的躯体疾病，影响患者对治疗的依从性及治疗效果，进而延长了患者的躯体疾病康复时间。研究发现，良好的情绪能增加患者对疾病的抵抗能力，并促进患者快速康复[1-3]，而社会支持也是影响心理健康的重要因素之一[4-5]。社会支持对个体心理健康的影响已得到了大家的公认，心理学研究人员认为，良好的社会支持对个人幸福感的积极情绪和负性情绪会产生重要的影响，良好的社会支持可以减少压力的负面影响，从而促使个体产生积极的情绪反应和健康的行为方式[6]。因此，对于住院患者，充分了解其心理问题和社会支持程度对治疗和康复意义重大。本研究采用症状自评量表（SCL-90）和社会支持评定量表对在河北医科大学第二医院（以下简称“我院”）神经外科进行治疗的住院患者和健康体检者进行评估，探讨神经外科住院患者心理健康水平和社会支持程度与健康体检者的差异性，旨在引起临床医生的关注。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年9 月～2014 年9 月在我院神经外科进行治疗的住院患者50 例作为观察组，年龄40～64岁，平均（50.5±3.5）岁；疾病种类：颅脑外伤、急性硬膜下血肿、颅底骨折、脑肿瘤等；住院时间1～6 个月。病例纳入标准：住院患者意识清楚，有一定的理解及语言表达能力，沟通不存在障碍，无心、肝、肾等其他器官疾病及无精神疾病者，同意参与本次调查研究且患者家属亦同意。排除标准：意识不清者，有其他器官严重疾病者，有精神疾病者，不同意参与本次研究者。另外选取2012 年6 月～2013 年6 月在我院进行健康体检者50 名作为对照组，年龄41～68 岁，平均（51.0±3.4）岁。对照组纳入标准：健康体检结果正常，愿意参与本次调查研究。本研究符合我院医学伦理会的要求，所有调查对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表由研究人员自行设计，主要包括性别、职业、文化程度、婚姻状况等。

1.2.2 症状自评量表（SCL-90）量表包括9 个因子（躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、妄想及精神病性），共90 个项目，采用5 级评分法：0分=无，1 分=轻度，2 分=中度，3 分=相当重，4 分=严重。量表中各因子项目总分除以项目数为各因子分，因子评分越高，表明症状越严重，心理健康水平越低[7]。

1.2.3 社会支持评定量表是我国在心身医学领域内应用比较广泛的一个量表，共包括10 个项目，测量个体社会关系的3 个维度，包括主观支持（共有4 条）、客观支持（共有3 条）和社会支持利用度（共有3 条）。主观支持是指个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验，即个体在精神和情感上的支持；客观支持是指客观的、实际的或可见的支持，包括物质上的直接支持；支持利用度是指个体对客观支持和主观支持的利用程度。量表总分为10 个项目计分之和，满分为66 分，最低分为12 分；得分越高，表明个体的社会支持水平越高[8]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson 检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组调查对象的一般资料比较

发放问卷100 份，回收100 份，均为有效问卷，问卷有效率为100%。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组SCL-90 评分比较

两组调查对象除妄想、精神病性评分比较差异无统计学意义（t=0.53、0.71，均P ＞0.05）外，其他各项目因子（躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖）比较，差异均有高度统计学意义（t=9.87、5.74、4.56、4.48、4.88、4.21、6.69，均P ＜0.01）。见表2。

2.3 两组社会支持评分比较

观察组与对照组主观支持、客观支持、支持利用度及总分比较，差异均有高度统计学意义（均P ＜0.01）。见表3。

2.4 社会支持与SCL-90 各症状因子及总均分的相关性分析

相关性分析结果显示，人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及总均分与社会支持各维度均呈负相关（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 住院患者心理健康状况调查分析

本研究采用SCL-90 对住院患者进行心理健康评估，此量表能比较准确地评估一个人在某一段时间内的心理健康状况（如感觉、情感、思维、意识等）。SCL-90 被广泛应用到不同的群体中[9-10]。研究报道，肿瘤科护士SCL-90 总分显著高于国内常模，表明肿瘤科护士心理健康水平明显低于普通人；其中，焦虑、偏执、抑郁、强迫、敌对5 项症状差异较明显（P ＜0.05，P ＜0.01）[11]。针对突发性耳聋患者的调查发现，69.49%的患者表现出不同程度的焦虑、抑郁状态[12]。本研究结果显示，除妄想、精神病性两个项目因子外，住院患者SCL-90 各因子分及总均分均高于健康体检者（均P ＜0.01）。表明我院住院患者心理健康状况差于健康体检者。住院患者主要表现为抑郁、焦虑、敌对、恐怖、强迫等负性情绪，且人际关系也变得比较敏感。有关研究表明，不管是患者还是护士，均会产生焦虑、抑郁、强迫、敌对等不良情绪[12]，这是因为在患者就诊或住院治疗期间，护士要面对生病的患者，患者不良情绪会影响到护士的情绪，护士会把不良的情绪带到工作中去，进而影响患者。因此，医院有关管理人员应定期对护士进行心理健康管理，疏导护士的不良情绪；护士应定时对患者进行心理健康教育，解决患者的心理压力，提高患者的治疗依从性，改善患者的康复效果。

表1 两组一般资料比较[n（%）]

表2 两组SCL-90 评分比较（分，）

组别躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖妄想精神病性总均分观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值1.85±0.48 1.47±0.45 9.87＜0.01 1.90±0.56 1.56±0.43 5.74＜0.01 1.94±0.57 1.64±0.42 4.56＜0.01 2.04±0.55 1.56±0.46 4.48＜0.01 1.88±0.42 1.43±0.46 4.88＜0.01 1.75±0.54 1.55±0.41 4.21＜0.01 1.62±0.38 1.32±0.36 6.69＜0.01 1.53±0.52 1.57±0.51 0.53＞0.05 1.36±0.41 1.33±0.41 0.71＞0.05 1.77±0.46 1.47±0.46 6.71＜0.01

表3 两组社会支持评分比较（分，）

项目因子主观支持客观支持支持利用度总分观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值18.34±4.81 22.36±4.38 8.36＜0.01 11.54±3.71 8.46±2.49 8.39＜0.01 6.51±1.37 7.65±2.74 4.27＜0.01 31.25±3.17 35.76±3.69 11.84＜0.01

表4 社会支持与SCL-90 各症状因子及总均分的相关性分析（r 值）

3.2 住院患者的社会支持状况调查分析

研究发现，住院患者的社会支持主要来自家庭、医疗机构、社区、政府部门等，且家庭支持在各种社会关系中是最为重要的[13]。家庭支持主要体现在配偶、子女的支持，能辅助患者调整心理状态，积极地面对疾病并战胜疾病[14-15]。在医院内医务工作者是社会支持的最重要来源[16]，医生和护士应及时让住院患者了解自己的病情，住院患者通过护士的健康教育缓解疾病本身所带来的压力和焦虑，提高心理健康水平，提高治疗依从性和护理满意度，更有信心地配合治疗。社区作为家庭外部最直接接触的环境，是社会支持系统的基础部分。政府部门在社会支持系统中发挥着主导作用，政府不但可以通过逐步完善社会保障体制、改革医疗保险等，向社会中的弱势群体提供支持和保护。此外，民政部门和慈善机构的参与也可以给患者和家属带来社会道德、情感等方面的满足。单位和朋友的支持在社会支持中也发挥着重要作用，可以给患者带来安慰，觉得自己没有被单位和朋友抛弃，会增强治疗的信心。以上不论是哪种支持，均有助于患者维持良好的身心状态[17-21]。本研究结果发现，住院患者客观支持水平明显高于健康体检者，但主观支持及社会支持总分却明显低于健康体检者。笔者认为对患者来说主观支持比客观支持更有意义，在现实中影响着人的行为和发展。本研究中住院患者的客观支持高于健康体检者，提示住院患者一般病情比较严重，因此会受到更多家庭成员及亲朋好友的关注；但社会支持总分却低于健康体检者，表明住院患者得到医护人员的情感支持较少；另外一方面由于其他因素的影响，住院患者对社会支持利用度较低。因此，如何让患者及其家属充分利用社会支持值得进一步研究。