外科术后护理中护理程序的应用效果评价

张春云

[摘要] 目的 评价外科术后护理中护理程序的应用效果。 方法 回顾性分析146例外科手术患者的一般资料，根据患者术后护理方法分为研究组和对照组各73例，研究组采用术后护理程序护理，对照组采用常规护理，比较两组患者对护理的满意度和术后24 h、72 h疼痛情况以及术后72 h内使用止痛药比例。 结果 研究组满意度为94.5%，显著高于对照组的67.1%，差异具有统计学意义（P<0.01）。术后24 h和72 h研究组患者疼痛评分显著低于对照组，72 h内使用止痛药的比例也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 护理程序的实施使护理的针对性显著增强，使外科患者术后护理的质量得到提升，从而有利于患者满意度的提高及病情的有效恢复。

[关键词] 外科手术；护理程序；评价

The application effect evaluation of the nursing process in surgical postoperative nursing care

ZHANG Chunyun

Urinary Tract Disease Treatment Center， Anyang Peoples Hospital in Henan Province， Anyang 455000， China

[Abstract] Objective To discuss effect of the nursing process in surgical postoperative nursing care. Methods Clincal data of 146 cases with surgery were respectively analyzed. All patients were divided into study group and control group according to nursing methods. Study group was nursed by nursing process， and control group was nursed by normal caring. Degrees of satisfaction of two groups were compared， and VAS after 24 h and 72 h of operation and within 72 h postoperative useing of painkillers proportions of two groups were compared. Results After being nursed by nursing process， degrees of satisfaction was 94.5%， which was higher than before being nursed（67.1%）， and there was significant difference（P<0.05）.VAS scores of study after 24 h and 72 h of operation were lower than control group， and 72 h postoperative using of painkillers proportion of study group was lower than control group（P<0.01）. Conclusion The implementation of the nursing process significantly enhances care of targeted， improve the quality of surgical postoperative nursing care， so it is conducive to the improvement of patient satisfaction and the effective recovery of disease.

[Key words] Surgery； Nursing process； Evaluation

护理程序是一种系统的护理方法，是护理服务的PDCA，能够全面、合理、科学地进行评估、诊断、计划及实施。护理程序的贯彻是护理改革的基础，其优越性护理措施显而易见。我院2010～2012年对73例外科手术患者应用了护理程序，取得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010～2012年我院救治的外科手术患者146例，男85例，女61例；年龄18～85岁，平均（46.5±3.5）岁。其中肛肠外科患者18例，泌尿外科患者22例，骨外科患者24例，心胸外科患者28例，神经外科患者2例，普通外科患者52例。其中73例患者采用常规护理为对照组，73例患者采用护理程序护理为研究组。所有患者除本次手术治疗疾病外，无其他系统严重疾病，无其他影响患者术后恢复等因素存在。两组患者性别比、平均年龄、手术类别匹配无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1 研究组 采用护理程序进行术后护理。（1）护理评估：责任护士经病史采集、护理查体、病历阅读等方式掌握住院患者的诊治情况。患者完成手术返回病房后，护士对其生命体征进行监测，并进行管道护理。另外与麻醉师积极沟通，了解麻醉、手术等相关情况，对护理诊断的确定提供重要依据。（2）护理诊断：护士对采集的护理资料进行分析，最终确立护理诊断。外科疾病的种类较多，患者所掌握的医学知识比较有限，其复杂性一定程度上影响着患者术后护理的良好实施。因此对于涉及多方面、多系统的外科护理，存在潜在性的护理问题。护士判断护理诊断的过程中，必须全面考虑各方面情况，避免对潜在护理问题的忽略[1]。例如甲亢患者术后护理潜在的问题主要包括手足抽搐、窒息、误咽、甲状腺危象等。（3）护理计划的制定：依据护理潜在问题，责任护士对相应的护理计划进行制定并实施，实施过程中需要注意以下多个方面[2]：①根据手术的不同，对相关的药品及物品进行准备。术后患者返回病房，护士对患者进行安置，同时严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况，记录过程中所出现的异常问题并积极处理。此外实施引流管道的护理，对补液顺序进行安排，补液滴速调节后遵医嘱督促患者按时用药。②确保病室安静，控制外界刺激。以安全、可靠的原则进行护理过程中的各项操作，患者所处区域的环境不允许喧闹，同时禁止对患者的病情进行议论，保护并尊重患者，避免其疑虑心理的增加。③满足患者合理需求，体贴、关心他们。帮助患者松弛身心，倾听患者对切口疼痛的主诉，并沟通医生给予患者止痛药物，尽量消除他们的身心痛苦。临床PCEA泵的应用逐渐广泛，当患者出现痛觉时按手柄，可对剂量进行追加，起到有效止痛的作用。在护理操作的每一个环节，护理人员都应耐心解释，以促使患者对治疗、护理实施的配合。④不必要的治疗仪器不必使用，操作中可调小监护仪的声音，对患者的体位进行舒适变换，同时进行关节活动、姿势调整等肢体被动活动。（4）心理护理：护士耐心帮助患者，使其正确对待自身疾病和手术治疗。通过语言等技巧的运用，说服、关怀、尊重他们。例如部分患者术后因切口疼痛而控制咳嗽排痰，且不敢在床上进行活动[3]。此时护士应该解释咳嗽、活动中引起的切口疼痛是正常的，鼓励他们进行排痰和活动，以促使术后的顺利恢复。同时护士指导患者的排痰、活动方法，对其进行协助，有效解除患者的恐惧心理。对患者的积极性进行调动，建立良好的护患关系。

1.2.2 对照组 给予常规术后护理。

1.3评价指标

依据护理水平、护理效果、护理安全程度、服务态度等项目对患者护理满意度情况进行调查[4]。非常满意为10分，满意为7～9分， 一般满意为4～6分，不满意为0～3分。在术后24 h和72 h采用视觉模拟评分法对患者术后疼痛情况进行评分，比较两组患者术后疼痛情况。比较两组患者术后72 h使用止痛药的比例。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者满意度情况比较

研究组患者术后满意度显著提升，护理程序使用前后的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者满意度情况比较[n（%）]

注：两组满意度比较，χ2=45.309，P<0.01

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

见表2。术后24 h和72 h研究组患者疼痛评分显著低于对照组，72 h内使用止痛药的比例也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

表2 两组患者术后疼痛情况比较（x±s，分）

3讨论

3.1护理程序有利于高龄患者外科护理效果的提高

程序是指一系列朝向某个特定目标的步骤或者行动。护理程序是护士在为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法，是一个持续、循环和动态变化的过程。护理程序的步骤分别为评估、护理诊断、计划、实施、评价。护理程序贯穿以服务对象为中心的观念，是循环、动态的过程，具有组织性、计划性、互动性、协作性、普遍适应性、创造性，其以科学理论为依据，具有设计多科学的特性。高龄患者机体器官的敏感性与反应性随着年龄的增加而逐渐减退，主要为病重而症状轻、病情变化快、并发症较多等表现。部分高龄患者术前合并糖尿病、高血压等疾病，伴随着精神、机能的低下，严重影响手术的顺利实施。由于患者机体免疫力低下，不典型症状等体征使其对手术侵袭的反应能力不断减弱，又容易因感染诱发多种术后并发症，难以取得满意的治疗效果[5]。护理程序具有连续性、整体性等特性，能够全面评估患者生理状况、手术前后心理状况等多个方面，使相关问题得到及时发现和纠正，进一步提升了患者手术的安全性。

3.2护理程序对不安全因素的消除

外科手术患者的自身疾病状况复杂而危险，术后病情观察、急救措施的实施等存在诸多困难，检查过程中病情的变化、治疗延误等危险又随时可见。通过护理程序的实施，可以有效评估术后检查时可能出现的危险因素，有利于相关工作的提前准备。术后对患者的病情进行评估，可较好地消除患者病情恢复期可能出现的诸多危险因素[6-9]。由于外科手术患者的病情变化十分突出，时间延误和准备工作不充分都会影响异常情况的处理。所以术后应该合理安排体征监测和急救物品及路线，以确保出现危险情况时可以迅速对患者进行抢救，以免出现心脏停跳、休克等不良事件，给患者家属带来丧亲的悲痛。

3.3护理程序提升护理质量的有效性

护理程序是动态的、综合的、具有决策与反馈功能的护理过程，也是主动发现和解决问题、提高护理质量的过程[10-12]。通过护理程序的实施，可以有效进行术后质量控制，促使环节质量管理的强化，从而在确保医护患关系的基础上，提高患者术后满意度。同时进行各项评估，尽早发现术后工作中存在的风险和问题，从而加强控制，建立应急预案，使风险意识、防范能力得到提高。

本组结果中，对照组患者的满意度为41.1%，研究组患者的满意度为94.5%，显著高于对照组，提示外科术后护理中，护理程序的应用有利于患者满意度的有效提升，同时护理程序也是提高护理质量的重要方法。并且研究组患者术后不同时间点疼痛评分也显著低于对照组，说明护理程序护理能够提高患者术后对疼痛的耐受，减轻患者的痛苦。总之提升护士应用护理程序的能力，有利于护理内在质量的保证，并较大可能地满足以患者为中心的护理要求。对此，护理程序除应用于外科术后护理中，也可用于术前，使患者诊治全过程中的护理质量均得以提升，从而提升患者满意度，完善医院护理工作。

综上所述，护理程序应用于外科术后护理，能够显著提高患者的满意度，降低患者术后疼痛程度，从而减少患者术后镇痛药物的使用量，值得临床推广。

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