个体化延续护理对高血压患者生存质量的影响

汪才侠

[摘要] 目的 观察个体化延续护理对高血压患者生存质量的改善效果。 方法 将我院174例高血压患者随机分成个体化延续护理组和常规护理组，各87例；两组分别采用个体化延续护理和常规护理方法。 结果 个体化延续护理组患者生理功能（PF）、基本健康情况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）指标均显著高于常规护理组（P<0.05）。个体化延续护理组护理后血压改善显著，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）显著低于常规护理组（P<0.05）。个体化延续护理组患者对护理满意率为98.85%，而常规组82.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对高血压患者实施个体化延续护理可显著改善生存质量，有效控制血压，提高患者满意率，是值得临床推广的延伸护理服务模式。

[关键词] 高血压；个体化延续护理；生存质量

Influence of individual continuing nursing care on life quality of patients with hypertension

WANG Caixia

Department of Internal Medicine， Shangcheng Peoples Hospital in Henan Province， Shangcheng 465350， China

[Abstract] Objective To investigate the improving effects of individual continuing nursing care on the life quality of patients with hypertension. Methods A total of 174 patients with hypertension were randomly divided into two groups： individual continuing nursing group and conventional nursing group （87 cases in each group）， who respectively treated with individualized continuing nursing and conventional nursing method. Results The physiological function （PF）， general health （GH）， vitality （VT）， social function （SF）， role emotional （RE） and mental health （MH） in individual continuing nursing group were significantly higher than those in conventional nursing group （P<0.05）. After individual continuing nursing care， the blood pressure of the patients was significantly improved， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） were lower than that of the patients in conventional nursing group （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of individual continuing nursing group was 98.85%， while only 82.76% in conventional group， with statistical significance. Conclusion The life quality of patients with hypertension could be significantly improved by means of individual continuing nursing care， and their blood pressure is effectively controlled. In addition， a good nursing job satisfaction rate is also harvested. The results suggest that it is a kind of continuing nursing method， worth popularization clinically.

[Key words] Hypertension； Individual continuing nursing care； Quality of life

高血压是临床常见的心血管疾病，老年人是易发人群[1，2]。但随着社会的不断发展，高血压有日益年轻化趋势[3]。如果患者在短时间内血压急剧升高，极易并发重要脏器功能不可逆的损害，严重危害人类的生命安全，因此，控制血压是提高患者生存质量的关键步骤。但临床资料显示，高血压控制率较低，特别是在出院后，由于血压监测执行力度不够、服药依从性差等因素，大部分患者实际上均未达到血压控制目的。个体延续化护理是医院护理的延伸，也是走向社区的访视形式[4]。近年来我院在高血压患者的护理中，开始试点推广个性化延续护理方案，为高血压患者提供延续护理，以改善患者生存质量。本文对我院2012年3月～2014年6月间的高血压患者采用个体化延续护理，收获了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月～2014年6月间的高血压患者174例，男105例，女69例，年龄19～79岁，平均（58.3±4.2）岁。所有患者均符合WHO高血压诊断标准[5]，即收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。患者均无严重心肌梗死、脑卒中、意识障碍。将患者随机分成个体化延续护理组和常规护理组，各87例，组间基本资料无明显差异。两组患者均签署知情同意书。

1.2护理方法

1.2.1 常规护理方法 常规护理组按照日常护理规定进行，患者行常规降压治疗，待血压保持平稳后，给予常规护理，根据患者病情予带药出院，出院前给予患者饮食、服药和运动等指导性意见。

1.2.2 个体延续化护理方法 个体延续化护理组在常规护理的基础上，根据每个患者的情况，制定个体化延续护理方案，出院时指定专门护士严格按照个体延续化护理方案进行，并对参与护理的护士进行个体延续化护理培训。具体方法如下：①制定个体化延续护理方案：医师与护师依据患者动态血压值、日常生活制定个体化延续护理方案。嘱患者应在家里严格执行方案内容，一旦发生异常，要第一时间通知医护人员，给予对症处理。②出院指导：为每位患者发放24 h动态血压监测仪，指导使用方法，以便随时了解血压状态，并要求患者记录24 h内饮食、不良情绪时间等日常特殊情况。③随访：出院第3天，对每位患者进行电话随访，了解自测血压、服药依从性等个体化健康教育执行情况，及时纠正执行过程中出现的问题。④访视：出院第10天，对患者行家庭访视，认真了解患者血压状态。若患者出现不良心理，应耐心做好心理护理，使患者积极接受治疗。

1.3评价指标

两组患者3个月后均回院复诊，进行血压测定。要求患者完成中文版SF-36量表和满意率调查表。中文版SF-36量表测量生存质量，项目有生理功能（PF）、基本健康情况（GH）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）等，分数范围为0～100分，分值越高生存质量越好。满意率调查表采用不记名问卷调查方式进行，问卷中包括非常满意、基本满意、不满意等三个指标。满意率=（非常满意数+基本满意数）/调查数×100%。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS 13.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 血压变化情况

由表1可见，两组患者护理前和3个月后复诊时（护理后）的血压值均明显下降，且个体化延续护理组复诊时SBP、DBP下降效果更显著，与常规护理组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2护理后3个月生存质量指标得分情况

由表2可见，护理后两组RP、BP无差异性（P>0.05），而个体化延续护理组PF、GH、VT、SF、RE、MH指标均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组护理满意率比较

由表3可见，个体化延续护理组仅1例患者对护理不满意，满意率98.85%（86/87），显著高于常规护理组的82.76%（72/87），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

高血压是临床最常见的慢性疾病之一，常伴有心脑血管功能障碍，具有较高的致残率、病死率[6]。健康状况调查显示，我国高血压患者呈逐年上涨趋势[7]。本研究中，最小年龄的高血压患者仅19岁，高血压已不再是老年性疾病，正逐步趋于年轻化。相关报道证实，有效控制血压能显著降低高血压患者的心脑血管事件发生率，提高其生存质量。但由于高血压病程长、病情重、心理应激能力大，大部分患者会由于精神、心理、躯体等多种因素的影响而使自身依从性差[8]。为了能及时发现患者的异常现象，稳定控制血压，提高高血压患者的生存质量及自我管理能力，故应高度重视患者出院后的延续护理。延续性护理最早产生于1947年，是指将治疗与护理由医院无间断地投射至家庭与社区[9，10]。2002年香港理工大学护理学院开展了“4C”延续护理模式。2007年我国国内也逐渐开展了延续护理实践[11，12]。而随着医疗制度的改革，延续性护理也得到了广泛应用。

延续性护理可根据不同状况给予个体化的护理，方便及时了解患者出院后的依从性及治疗情况，使治疗得到协调性、连续性，从而预防或减少高危患者病情恶化[13]。本研究中，个体化延续护理组护理人员工作经验丰富，沟通、表达、协调能力强，且均通过专业的系统培训、考核、临床实践模拟等步骤，小组成员既能为患者提供多样化的医疗信息与心理辅导，提高患者的生存质量，又能促进护患关系的和谐。本次研究所开展的个体化延续护理，既能调动患者与家庭的主观能动性，又加强了自主管理能力与遵医行为。随访与访视可为小组成员提供与患者密切交谈的机会，给予患者心理支持。本研究中个体化延续护理组患者的SBP和DBP值均得到有效控制，血压明显改善。SF-36量表测试也显示，个体化延续护理组患者的PF、GH、VT、SF、RE、MH指标均显著高于常规护理组，其中PF、GH属于生理功能，可能由于个体化延续护理能针对性地监督、解决患者存在的问题，增强患者对高血压的认知水平，改变不良生活习惯与方式，能有效控制血压，故能显著改善PF、GH。生存质量指标中VT、SF、RE、MH属于心理社会功能，延续组显著改善可能是由于耐心地与患者沟通，针对性的心理辅导，可消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，加强心理调节能力与社会适应能力，特别是发病较早的中青年患者和长期服药患者，心理压力巨大，严重影响血压的控制情况。这说明个体化延续护理能有效控制血压，提高患者依从性及生存质量。

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