卫生行业职业技能培训和资格认证的现状与思考

韩子强等

[摘要] 卫生职业技能是从事卫生职业人员的基本要求。在国家政策下，推进和完善卫生行业职业技能培训和资格鉴定，能够大大提高医疗服务质量，更好地保障人民的健康。

[关键词] 卫生行业；职业技能；培训；资格鉴定

On current situation and reflections of occupational skill training & qualification certification in health industry

HAN Ziqiang1 LIU Qing1 HOU Xiaomeng1 NIU Dong1 ZHAO Xiaohui2

1.Taishan Medical University，Taian 271000，China； 2.The Affiliated Hospital of Taishan Medical University， Taian 271000， China

[Abstract] Occupational skill in health is the basic requirement of personnel engaged in this occupation. Under the guidance of our national policy， promotion and improvement of occupational skill training and qualification certification in health industry can greatly enhance the quality of medical service， better guarantee the public health.

[Key words] Health industry； Occupational skill； Training； Qualification certification

卫生行业职业技能培训和资格认证是国家职业培训和鉴定的重要组成部分。在《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）及《关于加强卫生人才队伍建设的意见》（卫人发[2009]131号）文件中指出，国家要“实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划”，“对卫生行业工勤技能岗位的人员，实行职业资格证书制度，加快卫生行业技能人才培养”及“积极推动卫生管理岗位培训工作，逐步建立医疗卫生机构管理人员持证上岗制度”等[1]。现阶段我国医疗发展处于重要改革和快速发展阶段，卫生行业职业技能培训和资格认证面临新的情况和问题。

1 卫生行业职业技能培训和资格认证的现状

1.1 临床医学及临床医学相关技能培训及资格现状

医学生临床实践技能的获得是检验医学院校人才培养质量的金标准之一，因此医学院校应根据教育部和卫生部要求，结合学校发展，制定出不同类别的医学生实践技能培养体系，一般包括见习、实习及就业后继续教育等阶段。近几年，为了进一步提高临床医学技能，自2010年开始，由教育部、财政部、卫生部主办以“尚医德，兴医术，奉学道，展风采”为主题的 “全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”，旨在培养医学生临床专业技能操作的规范性及运用能力，倡导相互协作的团队精神及创新意识，提升医学生的科学精神及人文素养[2]。当医学生进入医院后，不同的医院又有相应的岗前、在岗的进修学习和培训。医院相应的职业资格认定也都有规范程序和要求，包括住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师等。以上具有这些规范职称的人群大多集中在正规医院，而医院级别越高，相对制度越完善，而相对的社区和基层卫生机构面临的情况却不容乐观。

1.2 全科医学及社区相关培训及资格现状

自2009年，我国开始实施的 “国家基本公共卫生服务项目”主要由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责具体实施，取得一定成效[3]。但也面临诸多问题，其中就是从业人员的培训与职业资格问题。首先，为提高基层卫生机构从业人员技能水平，自2008年至今，国家财政先后资助先后开展全科医生、社区护士及全科医师转岗等类别培训，主要培训从事基本公共卫生服务项目人员及基层卫生工作人员，但由于资金限制，每年以地市开展的全科医学培训大约在100人左右。其次，基层卫生机构从业人员由于学历低，很多难以在工作中像正规医院一样都获得合理编制的岗位，这样造成人员队伍不稳定。经过调查我们发现，通过培训后学员真正到全科和社区岗位的人员不到95%。最后，由于处于基层，不能像大的医疗机构能获得相关资助进行科学和临床研究，因此在职称评审中难以顺利晋升更高级别的职位。现在医学职称晋升途径往往是以科研课题和科研成果为主要的评价指标，因为基层工作环境和条件的限制，再者工作繁忙，大部分人员不能或不会进行科学研究，因此造成职称评审材料不足。

1.3 卫生行业工勤技能岗位人员培训及资格现状

卫生行业工勤技能岗位人员是我国医疗卫生行业不可缺少的一部分，包括消毒员、防疫员、公共营养师等职业。但目前我国卫生行业工勤技能人员普遍存在无证在岗、未经过岗前教育和技能培训现象，已成为制约基层卫生事业发展的瓶颈。由于这些卫生人员业务素质相对较低，不能很好地适应新形势下基层卫生工作的需求，影响了我国医疗改革健康快速地发展。经调查，我们发现在医院进行保洁、消毒及卫生工作的人员大部分都是物业公司员工，只是按照物业管理要求进行了培训，很少通过正规的职业资格认证。

1.4 卫生管理岗位培训及资格现状

在新形势下，我国卫生管理教育面临着挑战，首先，某些卫生管理岗位人员的专业教育背景有一定欠缺。我国医疗机构行政管理者往往是属于行政编制，高级领导者往往是由地方政府或上级卫生行政部门任命，有相当一部分人员是从非医行业选任过来，在很大程度上影响了卫生管理队伍职业化建设；其次，在现行的医疗管理体制下，对卫生管理人员的工作能力和创新能力培养有待进一步加强。近几年，我国医疗改革发展迅速，医疗机构面临很多机遇和挑战。在工作中如何适应社会发展和人民群众的需求是摆在每一个管理者面前的重大课题，需要非凡的魄力和创新能力。再次，卫生管理教育和培训的内容还需要优化。在内容设计上，都是基于临床医学的“医学+管理学”方面的内容[4]，忽视经济学、哲学、社会学等人文知识及综合素质的培养教育，还没有形成具有广阔视阈的卫生管理体系。在职业资格认证方面，卫生管理者往往“双肩挑”，既进行管理又从事临床一线诊疗工作，因此职务和职称共同发展。很多专业人才既是本专业专家主任又是本单位管理领导，工作时间的限制影响了卫生管理水平提升和发展。

2 卫生行业职业技能培训和资格认证的思考

2.1 提升和完善临床医学及相关学科培训和资格认证质量

临床医学是我国医学的主体，在解决“看病难、看病贵”过程中起重要的关键性作用。首先要完善学校内教育，加强实践技能培训，夯实基础理论和基础操作。泰山医学院某些学院借鉴“全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”的方式，设计本学院和本专业的技能培养方式。基础医学院组织开展校内临床操作技能大赛，激发学生学习热情和积极性；生物科学学院为了引导大学生自主学习医药生命科学专业知识及技术应用，提高综合实验设计、分析和生物技术实验操作技能，承办了“山东省第一届大学生医药生物技术实验技能大赛”，取得良好的效果。放射学院不仅建立我国第一个“医学影像博物馆”，而且依据“医学影像学”学科影响力，举办了“全国大学生医学影像技术实践技能大赛”。其次，完善和保证医学继续教育。医疗机构应在国家医学教育学分制度基础上，根据学科专业需要开展系统的专业培训和教育，不断提高专业技术水平。泰山医学院附属医院大力推进人员培训力度，医疗质量和水平快速提高，得到社会广泛赞誉。再次，完善医疗人员的职业资格，保障个人发展的利益，提高工作积极性。在国家相关制度指导下，建立和完善科学合理的职称职务晋升途径，以“公开、公正、合理”原则推进专业技术职务资格评审改革，逐步形成科学合理的资格认证体系。

2.2 以“国家基本公共卫生服务项目”为契机，拓宽全科医师、社区护士及乡村医师培训

“国家基本公共卫生服务项目”以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务[7]。其工作内容与全科医师、社区护士及乡村医师密不可分，只有拓宽全科医师和社区护士的培训范围，普及乡村医师基本医疗培训，才能够保障“国家基本公共卫生服务项目”开展，为人民群众提供方便快捷的医疗服务。我校作为省“全科医学培训基地”及“省社区卫生协会培训基地”，自2008年，泰山医学院为泰安市培训了900人次的全科医师和社区护士，为全省社区卫生服务中心和服务站培训人员达1000人次。为进一步服务地方，优化全科培训和社区培训，学校基于当前医改和基层医疗机构的实际，科学设计培训方案，精心准备，先后为滨州市博兴县基层卫生机构全面系统培训900多名乡村医师，为滨州市邹平县社区和卫生院培训300余人，成为省内首所为地方培训的高校。这样大大提高了当地基层医疗单位的医疗水平，推动了当地卫生事业的发展，提高了人民的健康水平，得到了省卫生厅和地方人民群众的广泛好评。

2.3 完善卫生行业职业技能鉴定，提高从业人员的业务水平和服务质量

职业技能鉴定是对劳动者的技能水平或职业能力进行客观、公正、科学、规范的评价与认证，是一种人才评价方式。在校医学生通过自学或培训取得诸如公共营养师、心理咨询师等证书，不仅是对自己知识的有益补充，更是为将来发展增加了更多的选择。在临床工作中，经过公共营养师或心理咨询师职业鉴定的人员往往更善于与患者沟通，创造良好的医院交流环境。而工勤技能人员经过理论和技能培训，考取职业资格证书，不仅提高了业务水平，又获得了相应的职业资格证书，使卫生行政管理部门能够对其进行更有效、规范的管理[5，6]。

2.4 加强卫生管理人员教育和培训，规范卫生管理专业职称系列评审

卫生管理教育应以我国医药卫生体制改革基本思想为指导，明确“以实践教学为重点”的改革思路，强化学生人文素质和实践能力的培养，突出培养学生的创新能力，着力培养学生社会适应能力和实际工作能力。要加强素质教育，培养掌握现代管理学又具有医学专业知识与操作技能的全面发展的卫生事业管理应用型人才[4]。自2005年，全国不少省份进行试点卫生管理专业职称体系改革，江苏和贵州是首先建立卫生管理岗位的职称体系。在目前形势下，国家逐渐建立健全各种法律和管理制度[7]，推广“取消公立医院行政级别”。现在已有海南等省市开始探索建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构，全面实施绩效工资制度，逐步建立科学合理的职称与薪金相应的制度。

2.5 推进继续教育改革，建立完善的职业终身学习体系

继续教育是卫生行业教育的重要内容[8]，在卫生职业教育中优化现有的继续教育体系，建立在继续教育框架下的系统培训体系和职业资格认证，能大大提高卫生职业技能，推动卫生事业健康快速发展。首先，借鉴西方发达国家继续教育特色，结合我国实际，在继续教育法律法规制定中明确培训与职业资格的关系[9，10]；其次，应根据不同专业技术人员及不同的年资分类制定继续医学教育学分达标标准，以继续教育推动职业资格发展[11]；再次，继续医学教育要符合卫生人才战略和医疗人员的职业生涯发展需求。卫生部门应出台更加完善的人才战略政策，把继续医学教育发展放在关乎单位发展和个人价值实现的地位，形成争先学习的浓厚气氛[12，13]。最后，建立继续教育信息化平台，构建科学合理资源共享体系[14，15]。还应进一步完善继续医学教育质量的评价机制，建立健全继续教育整个过程质量监控和保证，从而推动和提高培训质量[16]。

3 讨论

卫生行业职业技能培训和资格认证是影响社会发展和医疗改革重要因素，也是有效保障人民健康、推进我国医学健康快速发展的主要推动力。我国医疗改革面临许多困难和问题，在我国国家政策指导下，科学设计，规范推进，会不断提高卫生行业职业技能教育和培训质量，激发从业人员积极性，建立合理用人和薪酬的资格认证，推动我国卫生事业发展。

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