微创内固定系统治疗股骨远端骨折疗效分析

冯彬+何滨

[摘要] 目的 分析微创内固定系统治疗股骨远端骨折疗效，为股骨远端骨折患者的治疗提供数据支持。 方法 选取我院2013～2014年收治的60例股骨远端骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组股骨远端骨折患者通过微创内固定系统进行治疗，对照组则采用常规动力髁螺钉治疗。观察两组患者术中出血量、住院时间等相关指标，并观察两组患者并发症的情况。 结果 观察组的恢复优良率达93.3%，而对照组仅为73.3%，观察组的愈合时间为（5.1±1.2）周，而对照组的愈合时间为（7.2±2.1）周，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 微创内固定是当前应用最广的治疗股骨远端骨折系统，有利于股骨远端骨折的治疗，能有效地缓解病情，促进患者早日康复，值得在临床中推广和应用。

[关键词] 微创内固定系统；股骨远端骨折

Efficacy analysis of minimally invasive internal fixation system in treatment of distal femoral fractures

FENG Bin1 HE Bin2

1.Central Department of Orthopedics， the First People's Hospital of Wenling City in Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Orthopedics， the Second Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310005， China

[Abstract] Objective To explore effectiveness of the minimally invasive system in treatment of distal femoral fracture fixation， and provide data support for the treatment of patients with distal femoral fractures. Methods Selected 60 patients admitted from 2013 to 2014 in our hospital with distal femoral fractures， which were randomly divided into observation group and control group， 30 patients in each group. Observation group of patients with distal femoral fractures were treated with minimally invasive internal fixation system， while the control group used the conventional treatment， observed two groups of patients with intraoperative blood loss， length of hospital stay and other related indicators， and observed complications of two groups of patients. Results The recovery rate of observation group was 93.3%， and only 73.3% in the control group， the observation groups healing time was （5.1±1.2） weeks， while the control groups healing time was （7.2±2.1） weeks， there were the specific statistical significant differences （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive internal fixation is currently most widely used in the treatment of distal femoral fractures system， which is helpful for the treatment of distal femoral fractures， can alleviate effectively， promote the patients recover at an early date， worthy of popularization and application in clinical.

[Key words] Minimally invasive internal fixation system； Distal femoral fractures

股骨远端骨折，是外科损伤疾病中一种比较严重的股骨骨折，通常发病率占股骨骨折的4%～6%[1]，其常伴有较严重的软组织损伤、骨折伤及膝关节和其他关节骨折粉碎等影响治疗效果的症状，因而处理较为困难，且容易在术后发生骨折不愈合以及愈合速度缓慢等现象。近年来，交通事故和坠落跌伤导致的此类骨折呈上升趋势，患者的骨折类型也不尽相同，致使外科医生面临的股骨远端骨折较为复杂，而目前的治疗方法以内固定系统为主[2]。由报道可知[3]，不同的骨折固定系统，对股骨远端骨折的康复效果影响不同。我院采用有显著治疗效果的微创内固定系统治疗股骨远端骨折患者。为探究微创内固定系统治疗股骨远端骨折的临床疗效，我院特选取60例股骨远端骨折患者分组进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013～2014年收治的60例股骨远端骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各30例患者。观察组中男20例，女10例，年龄30～60岁，平均（34.0±3.2）岁，实施微创内固定系统治疗法。对照组中男21例，女9例，年龄31～59岁，平均（33.0±4.1）岁，实施常规动力髁螺钉治疗。其中交通事故受伤30例，高楼坠落20例，自然灾害伤10例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组采用微创内固定系统治疗法对患者进行治疗，对照组采用常规治疗法，观察两组患者治疗效果以及住院时间等相关指标。

1.2.1对照组治疗方法 对照组行一般的股骨远端骨折常规动力髁螺钉治疗。避开患者的髌骨，于股骨远端的外侧部位做大小合适的切口，使骨折部位充分暴露出来，在直视的情况下，对患者骨折部位实施动力髁螺钉治疗法，术后对患者实施加压包扎，不进行其他外部固定处理。

1.2.2观察组治疗方法 观察组则采用微创内固定系统对股骨远端骨折患者进行治疗。具体如下：微创内固定系统采用膝关节外侧的弧形切口，切口长度约为6 cm。关节处的骨折应适当地延长切口，使胫骨近关节处的受损面积暴露即可，关节内的骨折处使用微创内部固定方法固定。同时，还应增加一个口径略小的辅助切口，通过此接口观察钢板与股骨的接触情况，再观察是否需要进行其他的辅助治疗。髁复位后，再通过间接复位的方法连接股骨髁使两者完好复位，并用固定架维持此时的复位状态。根据骨折的程度和骨干的长度选择接骨板，5、9或13孔的微创内固定系统接骨板联合使用，再使用克氏针进行固定。骨干折断处完全连接和固定后，可适当地活动膝关节，检查连接的牢固性，或者是否有其他异物进入患者膝关节处，术后关闭切口清洗。此外术后不需增加外固定，术后可做肌肉的收缩运动，1周之后便可适当活动膝关节，第3周左右便可使用双拐进行少量活动，再经过定期的复查，康复后便可弃拐。

1.3观察指标

观察两组患者并发症情况，以及术中出血量、手术时间、住院时间、愈合时间等相关指标，并比较两组患者的疗效。

1.4 疗效评价

在进行微创内固定系统治疗后，股骨远端骨折患者的康复程度和速度明显提高，根据Kolment评估标准[4]，将患者的疗效分为优、良、可、差四个等级，将优良者占比称为优良率。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采用校正的χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果情况比较

比较两组患者疗效情况，发现观察组疗效显著优于对照组，优良率（93.3%）显著高于对照组（73.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2两组手术情况比较

两组患者术中出血量、住院时间等指标比较，结果显示观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况比较（x±s）

注：与对照组相比，*P<0.05

2.3两组患者并发症情况比较

观察组和对照组股骨远端骨折患者的治疗效果存在较大差异，且并发症例数、早期松动和晚期松动情况均有不同，且观察组情况显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组的治疗结果分析比较[n（%）]

注：与对照组相比，*P<0.05

3讨论

股骨远端骨折是外科损伤疾病中一种比较严重的股骨骨折情况，大部分由意外交通事故、高楼坠落及自然灾害等因素造成，骨折类型多样，治疗过程复杂。目前临床上对于股骨远端骨折应用最为广泛的方法为内固定法，其中效果最为显著的为微创内固定系统[5]。微创内固定系统是一种新型内固定产品，使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对软组织的损伤降低到最低程度，具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定[6]。微创固定系统（LISS）适合于股骨远端和胫骨近端粉碎性骨折的固定，尤其对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。微创内固定作为一种新型的治疗股骨远端骨折系统，不但手术的切口小，还可进行微创治疗，减少螺钉松动情况，钢板固定牢固，基本不会断裂，出现畸形的案例也逐渐减少，某种程度上对股骨远端骨折患者的预后产生了较为积极的影响。

为探究微创内固定系统治疗股骨远端骨折效果，特选取我院60例股骨远端骨折患者分组进行研究，结果发现：观察组术中出血量、手术时间、住院时间等指标显著少于对照组，与李海航等[7]报道的结果相符，提示观察组有手术微创出血量少，操作简单的优势。且观察组优良率显著高于对照组，与吴昊等[8]报道相符，提示微创内固定系统在治疗股骨远端骨折有较为显著的疗效。究其原因，笔者认为其与微创内固定系统的结构有关，微创内固定板由接骨板和锁定螺钉组合，组成强效固定器。在固定结构中螺钉被有效固定在接骨板上，借力螺钉稳固接骨板，使微创内固定系统更坚固。这种固定方式不仅符合生物学中力学的特点，而且是微创的固定，牢固可靠。由于基本不需要或极少需要接骨板和骨的接触，所以有利于在早期进行一些简单的康复工作，减少并发症，此外，愈合速度的迅速也与之密不可分。熟练地掌握和操作微创内固定系统，不仅可以治疗股骨远端骨折患者，还可应用于其他类似骨折的病例。此外，由于微创内固定法手术切口小，患者术中出血量少，避免了因手术本身对患者造成过大的伤害，有利于患者的恢复，对患者的预后有着积极的影响。彭松明等[9]报道表明，微创内固定系统治疗股骨远端骨折患者的疗效显著，较其他方法有明显的优势，能够有效地提高患者的预后质量，国内学者亦有相似报道[10，11]。

综上所述，微创内固定系统对股骨远端骨折患者的疗效显著。微创内固定系统具有操作简单、术后创伤小、骨折固定且确切、术后并发症数量少、术后骨折愈合程度高、愈合时间快等优点，极大地帮助骨科医生治疗股骨远端骨折类病症。股骨远端骨折患者的治愈程度较以往水平有了很大的提升，逐渐被患者接受，值得在临床中推广。

[参考文献]

[1] 赵枫，吕辉照. 经皮微创内固定治疗肱骨干中上段粉碎性骨折的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2810-2812.

[2] 姚文生. 闭合手法复位经皮微创内固定治疗后踝骨折的疗效观察及安全性评估[J]. 医学信息，2014，2（1）：68.

[3] 陈俞涛，杨江伟，侯海斌，等. 微创内固定系统和髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折的对比研究[J]. 天津医药，2014，4（1）：378-380.

[4] 张雄. 微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效及安全性比较[J]. 河北医学，2014， 4（1）：581-584.

[5] 李真，赵岩，程永涛，等. 胫骨近端骨折几种常见治疗方法疗效分析[J]. 安徽医药，2014，6（2）：1005-1008.

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[7] 李海航，翁蔚宗，魏显招，等. 膝关节置换术后股骨远端骨折治疗的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志，2014，22（2）：134-137.

[8] 吴昊，刘广辉，张铁，等. 逆行髓内钉治疗股骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：75-76.

[9] 彭松明，骆华松，黄奎，等. 微创内外侧双钢板内固定治疗C3型股骨远端骨折[J]. 生物骨科材料与临床研究，2014， 11（1）：16-18.

[10] 冯利君，刘凯. 股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉临床治疗分析[J]. 临床医学2014，34（2）：70-71.

[11] 刘波. 微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效分析[J]. 中国当代医药，2012，19（2）：185.