支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎患者抢救中的临床应用价值

马力忠等

[摘要] 目的 探讨支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎患者抢救中的临床应用价值。 方法 选取2011年1月～2013年12月我院收治小儿重症肺炎支原体肺炎患者90例，根据患者不同治疗方法分为对照组以及实验组各45例，对照组患儿予以常规治疗，实验组患儿在常规治疗的基础上予以支气管肺泡灌洗治疗，观察两组患儿治疗的效果。 结果 治疗48 h后实验组患儿的PaO2及氧合指数显著优于对照组，同时实验组PaCO2显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；在治疗结果方面，对照组的有效率为68.9%，实验组为97.8%，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗前两组患儿的氧合指数无显著差异（P>0.05），治疗48 h后实验组患儿氧合指数显著高于对照组（P<0.01）。 结论 支气管肺泡灌洗术治疗小儿重症肺炎支原体肺炎患者效果显著，值得在临床上推广应用。

[关键词] 支气管肺泡灌洗术；重症肺炎；支原体肺炎；患儿

Clinical application value of bronchoalveolar lavage in rescue of children with severe mycoplasma pneumonia

MA Lizhong MO Qingyi LIANG Guiming LI Zhengran ZHOU Rongfeng

Department of Childrens Critical Care Medicine， Zhongshan City Boai Hospital in Guangdong， Zhongshan 528403，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of bronchoalveolar lavage in the rescue of children with severe mycoplasma pneumonia. Methods Ninety children with severe mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the treatment method， with 45 patients in each group. The control group was given conventional treatment and the experimental group was given bronchoalveolar lavage treatment on the basis of conventional treatment. The treatment effects of the two groups were observed. Results After 48 hours of treatment， the experimental group was significantly better than the control group in PaO2 and oxygenation index and significantly lower than the control group in PaCO2， with statistically significant differences （P<0.01）； regarding to the treatment effects， the effective rate of the control group was 68.9% and that of the experimental was 97.8%， with statistically significant difference （P<0.01）. Before treatment， the two groups were not significantly different in the oxygenation index （P>0.05）， but after 48 hours of treatment， the oxygenation index of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. Conclusion Bronchoalveolar lavage shows remarkable effects in the treatment of children with severe mycoplasma pneumonia， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Bronchoalveolar lavage； Severe pneumonia； Mycoplasma pneumoniae； Children

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是引起儿童社区获得性肺炎的常见病原体，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且随着人们生活方式的改变肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的发病率逐年增高，重症MPP（SMPP）的病例数也越来越多[1]。对于这种疾病患者如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，如肺实变、合并大量胸腔积液，重者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至多器官功能衰竭而死亡[2，3]。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期效果不理想，患者治疗后并发症也比较多。因此，临床上小儿重症肺炎支原体肺炎中研究积极有效的治疗方法显得至关重要。近年来，支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎中使用较多，并取得理想效果。为了探讨支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎患者抢救中的临床应用价值。选取2011年1月～2013年12月我院收治小儿重症肺炎支原体肺炎患者90例相关资料进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年12月我院收治小儿重症肺炎支原体肺炎患者90例，根据患者不同治疗方法分为对照组以及实验组各45例，其中男47例，女43例，年龄5～13岁，平均8岁，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》肺炎支原体肺炎诊断标准[3]。重症入组参考北京儿童医院赵顺英等的重症支原体肺炎的诊断标准[4]。两组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者年龄、病程等资料不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗：静脉滴注阿奇霉素10 mg/（kg·d），1次/d，共给药5 d，病情稳定后改口服希舒美10 mg/（kg·d），1次/d，服3 d停4 d疗法，总疗程4～6周[4]。甲基泼尼松龙2 mg/（kg·d），（1～2）次/d，静脉应用3 d后改泼尼松减量口服l～4周。并予止咳化痰、加强呼吸道管理等对症处理，合并细菌感染时加用第三代头孢类抗生素。

1.2.2 实验组 在常规治疗的基础上予支气管肺泡灌洗，术前禁食水4～6 h，术前30 min给予肌注阿托品O.03 mg/kg，减少气道分泌物[5]。全部采取静脉全麻，先静脉缓慢注射咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼1 μg/kg诱导麻醉，之后用1%异丙酚（1～2）mg/kg麻醉，术前、术中辅予1%利多卡因进行鼻咽喉部及气管内局部黏膜表面麻醉。应用富士能EB-470P（外径3.8 mm，内径1.2 mm）电子支气管镜，经鼻、会厌到达气管各段及部分亚段开口，观察病变情况。尽可能吸净患儿气管及腔内的分泌物，然后固定于病变部位段或者亚段口处，使用保护性毛刷来刷取患儿的分泌物并进行细菌培养以及药物敏感试验，之后炎症部位用37℃温生理盐水进行灌洗，每次注入生理盐水0.5 mL/kg进行灌洗，若镜下见较多分泌物，可反复灌洗，总量（2～3）mL/kg，用负压吸引干净。此外要根据患儿的病情以及肺部氧合情况，48～72 h后再次予支气管肺泡灌洗[6]。

1.3观察指标

观察两组患儿临床症状，并对患儿进行X线胸片或CT检查结果，分析患者疗效；观察两组患儿治疗前及治疗48 h后PaCO2、PaO2、氧合指数评分等指标。治疗后对患儿进行支气管镜检查，观察检查结果。

1.4 疗效评价标准

入院治疗7 d进行疗效评估，治愈：症状及体征基本消失，X线胸片或者肺部CT显示炎症明显吸收，患儿肺不张复张；好转：患儿体温正常，咳嗽以及咳痰明显减少，肺部啰音大部分消失，X线胸片或者肺部CT显示炎症病灶得到部分吸收；无效：患儿的症状、体征没有无缓解甚至加重，胸部X线或者肺部CT先是炎症病灶没有吸收甚至扩大。以治愈和好转为有效的统计有效率[7]。

1.5统计学处理

用SPSS13.0统计软件学进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，治疗前后反复测量的各指标比较采用重复测量资料的方差分析，不满足球形分布假设，进行多变量方差分析或者自由度调整，两两比较用LSD法，每个时间点上两个分组之间的比较用多变量方差分析；计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组治愈14例，好转17例，无效14例，有效率为68.9%；实验组治愈32例，好转12例，无效1例，有效率为97.8%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。 见表1。

表1 两组患儿治疗结果比较

注：与对照组比较，*P<0.01

2.2两组患儿治疗前后血气分析指标及氧合指数改变

两组同时间点比较：两组治疗前PaO2、PaCO2、氧合指数均无显著差异（P>0.05），治疗48 h后PaO2、PaCO2、氧合指数差异有统计学意义（P均<0.01）。见表2。

2.3 典型病例的镜下报道

本研究罗列出5种类型的典型镜下报道，图1为支气管黏膜充血镜下改变；图2为右主支气管痰栓阻塞；图3为支气管黏膜纵行皱襞；图4为左上叶支气管炎性狭窄；图5为支气管黏膜坏死，通过典型镜下研究能够为患儿临床诊断提供借鉴，见图1～5。

3讨论

肺炎支原体肺炎是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患儿发病后临床上主要表现为全身不适、乏力、头痛、咳嗽等，影响患儿生活质量。当患儿发生MP感染后可通过直接侵袭对宿主细胞造成损害，其吸附机制是：当病原体由呼吸道进入后，在黏膜表面与呼吸道黏膜上皮细胞的神经氨酸受体紧密结合而附着，从而造成黏膜上皮的破坏[8]。此外，有研究认为感染后释放有毒代谢产物，对宿主细胞产生直接和间接损害作用引起免疫炎症反应，造成宿主细胞损伤[9]。MP感染后直接侵袭及免疫损伤的结果导致重症患者急性期气道黏膜上皮炎症水肿明显并产生大量炎性分泌物，堵塞气道，导致气道狭窄、肺不张甚至闭塞，患儿通气/血流的比例失调，进一步加重低氧血症，引起急性肺损伤，严重者出现ARDS，危及患儿生命。对此类患儿单纯给予以常规的控制感染、吸氧、吸痰、以及雾化吸入等方法往往难以取得理想效果而延误病情。

近年来，随着医疗技术飞速发展，支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎中使用较多，并取得理想效果。本研究中，对照组治愈14例，好转17例，无效14例，总有效率为68.9%；实验组治愈32例，好转12例，无效1例，总有效率为97.8%，这个结果和相关研究结果类似。这种治疗方法和其他治疗方法相比优势较多，患儿治疗时能够根据疾病发展过程，应当尽早行支气管肺泡灌洗术，通过吸引、灌洗以及钳取等方法，可及时清除阻塞气道的黏液、黏液栓、坏死上皮、肉芽组织及部分塑型样痰栓等，可以有效恢复气道畅通，恢复正常患儿通气功能，纠正低氧血症，最终挽救危重患儿生命[10]。特别是有肺不张患儿，解除病变气道阻塞，可加快肺泡复张[11]， 对于缓解患儿症状、改善肺部预后均有积极作用。本次研究中，两组治疗前PaO2、PaCO2、氧合指数比较均无显著差异（P>0.05），治疗48 h后PaO2、PaCO2、氧合指数比较差异有统计学意义（P均<0.01），这个结果和相关研究结果类似。由此看出：支气管肺泡灌洗术有较多优势，可以短时间内恢复气道畅通，促进肺复张，改善通气及氧合，临床疗效显著。研究中罗列出临床上5种典型的镜下报道，从中也可以看出：支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎患者诊治中的临床效果，更加适合基层医院推广使用。

综上所述，支气管肺泡灌洗术治疗小儿重症肺炎支原体肺炎患者效果显著，能够有效改善患者症状，缓解患儿病情，且治疗方法相对简单，值得在临床上推广应用。

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