中药内服防治下肢深静脉血栓形成的研究进展

易生辉黄肖华陈 博

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

中药内服防治下肢深静脉血栓形成的研究进展

易生辉1黄肖华2陈 博1

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

下肢深静脉血栓发病率近年呈不断增长的趋势，且其并发症淋巴水肿、肺栓塞如防治不当，则可能造成患者严重后果，甚至死亡。目前治疗该病的方法不一，文章将下肢深静脉血栓的病因病机、专方治疗、中西医药物结合治疗进行简要综述，为临床研究提供相应的治疗依据。

下肢深静脉血栓；中西医药物治疗；综述

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）形成是由于血管壁损伤、血流滞缓和血液的高凝状态三大原因引起血液在深静脉不正常的凝聚。当诊断为下肢深静脉血栓形成时，应及时采取治疗措施。

中医学认为DVT属于祖国医学“水肿”“瘀血流注”“血瘀证”“脉痹”等范畴。DVT主要致病因素为湿、热、瘀、虚,其主要治疗方法为清热利湿、活血化瘀。目前研究者对下肢深静脉血栓辨治的认识不尽相同，迄今尚未建立起统一的下肢深静脉血栓基本证型和治疗法则。1987年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订标准的诊断标准[1]和 1995年中国中西医结合学会周围血管疾病委员会制定的标准[2]中对下肢深静脉血栓辨证论治的标准也进行了初步规定，认为该标准应始终贯穿整个治疗过程。目前对于下肢深静脉血栓形成主要采取溶栓、抗凝、祛聚等西医疗法和中医药治疗或中西医结合治疗。为系统了解中药在防治DVT形成的治疗进展情况，本文就近十年来中药内服治疗DVT形成的有关文献综述如下，供同道参考。

1 基于对 DVT形成病因病机不同的认识采用不同的组方

杨剑[3]认为本病的基本病机主要是瘀血阻于脉络。骨折、手术等创伤性因素造成肢体受伤，气滞血瘀，不通则痛，故见患肢出现肿胀、疼痛等症状，以桃红四物汤和四妙散为基本方。气血不足加用党参、白术。疼痛加地龙、蜈蚣。魏千程[4]等认为本病以瘀、湿为主，以活血化瘀、清热利湿为主要的治疗原则。而本病的根本为瘀阻，因此在治疗该病的全程始终“总以祛瘀为要”的原则，内服药物为三棱、莪术、金银花、蒲公英、木瓜、萆薢等。盛敏[5]等认为本病国内命名为股肿，辩证多为气滞血瘀，湿热下注，治疗多从“实”辩证，多采用消法，而总的病机为气滞血瘀，治法为补气活血、利水渗湿、通经活络，采用口服加味补阳还五汤，药用：黄芪、川牛膝、茯苓、川芎等。姜晓锐[6]均支持术后虚实夹杂证为主要病因，主要以气血虚弱，脉道不充导致气滞血瘀，治疗采用消肿活血汤配合低分子肝素钠。

由于临床分型及治疗方法不同，临床疗效报道也各异，但总体以血瘀，气滞，湿热。滕居赞[7]等将患者分为法华林组和中药组用活络效灵丹加减治疗骨折术后下肢深静脉血栓80例，他们认为瘀血阻络，气滞血瘀是本病的基本病机，故治疗该病的基本原则主要采用活血化瘀通脉。具体方药为在活络效灵丹基础上加用三七、血竭等活血效果较强的药物，再加引血下行之牛膝，调和诸药之甘草，用于临床观察关节置换术后在预防深静脉血栓形成时中药的疗效，结果表明华发林组有 2 例发生下肢静脉血栓，复发率（5.0%）；有效率95.0%；中药组仅有1例复发，复发率 2.5%，治疗有效率为97.5%取得满意疗效。韩颐[8]中医辨证分三型治疗下肢深静脉血栓49例，分别为脉络湿热、脉络湿瘀、脾虚湿阻 3型,49例患者例采用的中药治疗方法为活血化瘀,利湿通络，如丹参、鸡血藤、大腹皮等，脉络湿热则加用双花、蒲公英、车前子等；脾虚湿阻加白术、党参、甘草；脉络湿瘀加三棱、莪术、郁金等。口服肠溶阿斯匹林80mg，日1次。2个月为1疗程。结果：49例治疗1个疗程后统计疗效。治愈18例(36.74%),好转26例(53.06%)，总有效率89.80% 。无效5例(10.20%) 。

2 专方为主随症加减治疗

正虚邪盛，虚实互见常常伴随下肢深静脉血栓整个病变的过程。因而单方为主随症加减治疗主要的原则是扶正祛邪，攻补兼施。目前对下肢深静脉血栓的治疗大多采用在辨证或辨病基础上进行专方治疗。刘亮[9]对临床84例髋部大手术后下肢深静脉血栓进行中药防治，运用活血化瘀行气中药如丹参、赤芍、桔梗等，术后出现23例下肢深静脉血栓，发生率为27.4%，在进行中药防治的过程中，没有出现过敏反应及其他不良反应。张金玲[10]等通过给予32例患者采用口服“归芪通脉饮”加味方药治疗，得出结果为总有效率为93.75%。滕居赞[5]在活络消灵丹的基础上加用活血作用较强的药物三七、血竭，具有活血化瘀通络的功效，治疗组明显优于对照组。杨子涵[11]等人收集264例患者分别给予口服通络散（中药组，156例）和皮下注射低分子肝素钙（对照组，108例）最终结果表明中药组在临床疗效、临床积分和术后刀口引流量等方面均优于对照组,尤其在后两者(P＜0.01)方面效果更为突出。而且中药组未发现明显的毒副作用,对照组则出现牙龈出血、注射部位血肿等不良反应。

3 中西医结合治疗

3.1中药内服结合西医药物治疗

李运元[12]将84例患者随机分为两组，对照组（40例）采用溶栓、抗凝、祛聚治疗，治疗组（44例）再对照组的基础上加用中药，结果显示治疗组总有效率为 88.6%，对照组为70.0%。两组的观测指标纤维蛋白原、凝血酶原时间，其效果治疗组也明显优于对照组。沈海刚[13]将61例患者分成两组，西医治疗组35例，中西医结合治疗组25例，西医治疗组采用用低分子右旋糖酐、尿激酶、肝素三联用药溶栓治疗，根据体重来调节用量。以及应用抗生素，预防感染。而中西医结合治疗组则在西医治疗基础上加用中药活血止痛汤（本院经验方)趁热先熏后洗。每日一次，每次1小时，熏洗时温度应维持在50～60℃。具体药方：当归15克，川芍15克，苏木12克，红花10克，地鳖虫10克，生地 10克，赤勺10克，陈皮10克，桂枝15克，元胡10克，没药10克，伸筋草15克，木通10克。由本院制成汤剂。最终结果显示中西医结合治疗组总有效率为 96%。而西医治疗组痊愈总有效率为85.71%。结果采用卡方检验进行数理分析,X2=7.9971,P＜0.05，经统计学处理有显著差异。

3.2中药内服结合介入治疗

一般单纯使用中药或西药治疗虽然能起到一定的预防作用，但是起效慢，安全性小，复发率高。使用中药结合西药介入治疗安全性高，疗效快，又能减少单纯西药介入引起的副反应。邵刚炯[14]等对29例患者通过在腔静脉内放置滤器然后缓慢向内灌注尿激酶联合中药的综合方法治疗后，得出总有效率100%。术后对29例患者进行随访，时间为3到12个月，未发现复发情况。陈会林[15]等通过介入（放置下腔静脉滤器）配合活血化瘀中药的方法治疗15例。得出结果为总有效率100%，治愈12例,治愈率为80%。

4 结语

综上所述，因下肢深静脉血栓发病率不断的升高，临床医务人员也逐渐的注重该病的防治及预后情况。总的来说DVT早期防治是关键，从收集的文献上看，中医专方治疗治疗多在辨证或辨病基础上以基本方加减治疗，能起到一定的预防作用，但是起效慢，安全性小，复发率高。中西医药物结合治疗效果明显，总有效率明显优于单纯西医药物，且副作用小。中药结合西药介入治疗安全性高，疗效快，又能减少单纯西药介入引起的副反应。三种临床治疗方法各有治疗特点，但近年来，运用中西医结合治疗方法的运用随之增多。因此目前抗下肢深静脉血栓药物剂型的改良及以新制剂型进行下肢深静脉介入治疗是研究的热点。

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[2] 张君,刘广,刘三豹,等.尿激酶脉冲接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床疗效分析[J].河北医药,2011,33(5):699-700.

[3] 杨剑.活血利湿法治疗下肢深静脉血栓48例[J].中国现代医药杂志,2005,(1):11.

[4] 魏千程,燕忠生,孟庆常.中西医结合治疗下肢深静脉血栓临床体会[J].中国中医急症,2007,(10):1273-1274.

[5] 盛敏,胡仕其,黄品强,等.中药预防高龄髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床观察[J].浙江中医杂志,2013,(11): 849-850.

[6] 姜晓锐,陈联源.消肿活血汤配合低分子肝素钠预防髋部术后深静脉血栓形成65例[J].福建中医药,2006,(5):27-28.

[7] 滕居赞,苏波,颜松鹤.活络效灵丹加味预防人工关节置换术后深静脉血栓形成的临床观察[J].黑龙江中医药,2014,(1):14-15.

[8] 韩颐.中药治疗下肢深静脉血栓形成 49例[J].四川中医,2005,(8):67-68.

[9] 刘亮.中药防治髋部大手术后下肢深静脉血栓形成 84例[J].实用中医药杂志,2006,(12):738-739.

[10] 张金玲,刘彬.中药治疗下肢深静脉血栓形成后综合征的临床观察[A].中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.全国中西医结合周围血管病专题研讨会论文汇编[C].中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会,2005:1.

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[12] 李运元.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成 44例临床观察[J].中医药导报,2006,(12):45-46.

[13] 沈海刚.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成 26例[A].浙江省中西医结合学会.浙江省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第一次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编[C].浙江省中西医结合学会,2005:3.

[14] 邵刚炯,陈林军,徐达君.介入溶栓合中药治疗急性下肢深静脉血栓临床研究[J].浙江中西医结合杂志,2006,(3): 141-142.

[15] 陈会林,沈彬.下肢深静脉血栓的介入配合活血化瘀中药诊治体会[A].中西医结合围手术期医学专业委员会.第五届中国中西医结合围手术期医学研讨会论文集[C].中西医结合围手术期医学专业委员会,2010:4.

Progress about prevention and treatment of deep vein thrombosis by using Chinese Herbs Orally

The incidence of deep venous thrombosis was a growing trend in recent years, and if prevention about the complications of lymphedema, pulmonary embolism improper, it may cause the patient serious consequences, even death. Current methods of treatment of the disease varies, this article will make deep venous thrombosis pathogenesis, post-party treat, the combination of Western medicine therapy briefly reviewed to provide appropriate treatment for clinical research.

DVT; Chinese and Western medicine therapy; review

R684

A

1008-1151(2015)10-0081-02

2015-09-10

易生辉（1988－），男，湖南岳阳人，广西中医药大学2014级硕士研究生，研究方向为中医骨伤科临床研究。

黄肖华（1971－），男，广西桂平人，广西中医药大学第一附属医院教授、主任医师，硕士研究生导师，研究方向为骨关节损伤与疾病临床、教学、研究工作。