急性脑梗死的中医药治疗进展

聂兰敏

（广西中医药大学，广西 南宁 530000）

急性脑梗死的中医药治疗进展

聂兰敏

（广西中医药大学，广西 南宁 530000）

中风是一种发病率高、病死率高、致残率高、复发率高的疾病，现已严重危害人类健康和生命。文章通过对近十年来中风的中医相关文献进行回顾与分析，总结中风（急性脑梗死）的中医药治疗研究所取的成就和存在的不足。

急性脑梗死；中医药；综述

脑梗死，又称为缺血性脑卒中，属中医“中风”的范畴。它是指各种因素所致脑部血液供应障碍而导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的疾病。脑梗死是脑血管疾病的最常见的类型，约占全部脑血管疾病的50%～70%。西医认为其发病机制主要与血黏度升高、组织缺氧、血管病变、自由基介导的脂质氧化损伤组织细胞等因素有关[1]。近年来急性脑梗死的发病率不断上升，对其的中医方面的研究也不断加深，现对近年来急性脑梗死的中医药治疗综述如下。

1 病因病机

中医认为中风的病机多而复杂，但中风的病因多由于素体虚弱，脏腑功能失调，劳倦内伤，情志过极，饮食不节，气候骤变致阴阳失调，气血逆乱，上犯清窍而发为中风。其病机不外乎虚、火、风、痰、气、瘀等因素。其中中医学认为急性脑梗死常因气虚痰瘀，上犯于脑，痹阻脑脉，闭塞脑窍，发而为病。

2 中医药治疗

2.1中药制剂的治疗

大多数医家认为急性脑梗死的病理因素主要为气、虚、痰、瘀，中药治疗主要从这几方面进行论治。杨德富[2]发现临床上急性脑梗死的中医类型中气虚血瘀型常见，因此常治以益气活血通络为法，方选补阳还五汤加减，药物组成如下：黄芪、川芎、当归、地龙、赤芍、桃仁、红花、僵蚕等，通过将 100例患者随机分配两组，治疗组在对照组治疗基础上加服补阳还五汤，治疗6w后，经对临床疗效进行评价，治疗组有效率达 90%，优于对照组 80%。周小华[3]认为活血化瘀法应贯穿于中风各型的治疗当中，予加用活血通脑汤治疗。该方由川芎、丹参、鸡血藤、赤芍、钩藤、路路通、伸筋草、乌梢蛇、土鳖虫、僵蚕、地龙、冰片组成。经临床对42例患者试验后，效果显著，治疗组好转率达88.09%，优于对照组。张社锋[4]等人把中风病的证型主要分为气虚血瘀、风痰瘀热和风痰瘀阻、痰湿蒙神两大类。其中中风防治灵Ⅰ号用于气虚血瘀、风痰瘀热型，其组成为太子参、制首乌、大黄、决明子、胆南星、水蛭、天麻、全蝎。中风防治灵Ⅱ号用于风痰瘀阻、痰湿蒙神型，其组成为法半夏、陈皮、茯苓、炒白术、泽兰、泽泻、干荷叶、石菖蒲、川芎、穿山甲、天麻、全蝎。经临床对 152例患者进行研究后，证明以中风防治灵Ⅰ、Ⅱ号为主联合方案治疗急性脑梗死能提高疗效，改善神经功能。而潘新[5]等人则遵从国医大师颜德馨“脑病宜清”的学术观点，认为脑“喜静谧”，脑病的基本病机为“脑髓纯者灵，杂者钝”，并根据颜氏所创立的“颜氏清脑2号方”(由珍珠母、石菖蒲、生蒲黄 制半夏、广地龙、熟大黄、黄连、陈胆南星组成)，对急性脑梗死患者进行临床研究观察，实验组为60例，予常规治疗加颜氏清脑 2号方，经治疗后，其神经功能总疗效及中医症候疗效都明显优于对照组。樊凯芳[6]等人则认为中风急性期的关键病机是玄府闭塞，治宜宣通玄府，开发郁结，予三化汤治疗，其组成为小承气汤加羌活。并从方药组成进行阐释，其中小承气汤泻下通腑，使中焦气机匀畅，津液流布，间接开通全身及脑之微观玄府的作用，羌活发散宣透，能透达贯穿全身脏腑经络玄府窍道。

2.2中成药的治疗

2.2.1内服

随着中医药对中风的研究愈加深入，现用中成药治疗急性脑梗死的研究报告也不断增多。刘金民[7]等人根据浊毒致病说，提出益气解毒化瘀的治疗原则，并对新药参蛇偏瘫胶囊的临床疗效进行观察，研究证明，参蛇偏瘫胶囊能改善急性脑梗死的临床疗效，提高患者的生存质量。李建辉[8]等人认为脑梗死的主要病机为气虚血瘀、经脉闭阻，而对芪参宁心胶囊进行临床观察，结果显示能改善急性脑梗死患者的神经功能，并改善血液粘度。李新雯[9]及张天华[10]等人对步长脑心通进行了临床观察发现其能调节脂代谢，改善血液流变学指标，保护脑神经功能。其他中成药如复正脑脉通胶囊、通络化痰胶囊、中风口服液、乐脉颗粒、溶栓颗粒等都能提高急性脑梗死的临床疗效。

2.2.2注射

注射是一种快速、简便的手段，近年来，对中风的注射剂的研究使用也越来越多。主要有：（1）灯盏细辛注射液:是灯盏花中提纯的黄酮类中药制剂,具有活血化瘀、疏经通络的功效。灯盏细辛注射液具有显著的强心作用，使心输出量增加，周围血管扩张，心脑血流量增加，从而改善微循环，并且能改善全血粘度，抑制血栓形成。灯盏细辛注射液能通过血脑屏障，对急性脑梗死疗效可靠[11]。（2）疏血通注射液：是地龙与水蛭的精制萃取液，具有活血化瘀通络的功效。其中水蛭素可以降低血黏度，有着抗凝、抗栓和促进循环的作用[12]。蚓激酶具有良好的纤溶和抗凝的功效[13]。故疏血通注射液对缺血性脑卒中有着良好的治疗效果。（3）血栓通：中药成分为三七总皂甙，具有活血化瘀、通经活络之功效。具有显著抗凝、纤溶，降低血黏度，使脑血管动脉血流量及血氧供应的增加，改善缺血脑组织氧供，保护梗死区并促进其功能恢复[14]。（4）丹红注射液：由丹参与红花组成，主要含丹参酮和红花黄色素两种成分，具有活血通络，行气活血的功效。丹红注射液能扩张微动脉, 改善脑供血; 抗凝及降低血浆粘稠度，并增加脑组织灌注，改善微循环[15]。（5）益气复脉注射剂：其主要有效成分为人参总苷、麦冬总苷，具有益气复脉，养阴生津。益气复脉注射剂具有改善血液流变学和调节血脂指标的紊乱, 降低NO和ET的毒性作用的功效，从而有效的治疗和预防急性脑梗死[16]。此外，注射用棓丙酯、黄芪注射液、银杏注射液、脉络宁注射液、羟基红花黄色素A、清开灵注射、醒脑静注射液、丹参酮注射液、川芎嗪注射液等注射剂也越来越应用于临床，并有着良好的疗效。

2.2.3针灸治疗

针灸治疗中风效果较佳，尤其是对神经功能的恢复，现已被广泛应用于临床，且针灸越早效果越好。黄炜等人[17]为探讨针灸治疗对急性脑梗死早期恢复的影响，通过对64例风痰阻络型脑梗死急性期患者随机分组，治疗组在对照组常规治疗基础上加上针灸治疗，取穴：头部为百会、头维、风池；上肢为双侧 合谷、极泉、曲池；下肢为双侧环跳、足三里、委中、三阴交、涌泉。得气后，予电针疏密波，留针30 min，每日1次，1w为1个疗程，共治疗2个疗程，通过对两组患者临床疗效进行对比，治疗组有效率 93.75%，优于对照组71.88%，证明了针灸对急性脑梗死的恢复具有切确作用。周凌云[18]通过对60名研究对象随机分组，治疗组在对照组常规治疗基础上施以怯癖生新 2号方针刺治疗，取穴足三里、阴陵泉、三阴交、曲池、合谷、血海、太冲、丰隆，施以特定手法行针，得气后，双侧取穴，留针 30min，期间每 10min行针1次，每日针刺1次，7天为1疗程，共观察2个疗程，通过对比，发现治疗组所增加的祛瘀生新 2号方针刺治疗更能提高急性脑梗死患者血清VEGF水平，从而促进缺血半暗带血管新生，加快神经功能恢复。

3 结语

历代医家对中风的病因病机有不同的、独特的认识，对中风的治疗具有积极的指导作用。现随着人们生活作息、饮食规律的改变及生活压力增大，中风的发病率在不断上升，且不断趋向年轻化，因此对中风的防治愈显得急迫。近几年来，医者对中风的研究也不断深入，尤其中医药对其的治疗有着不错的疗效，不论中药制剂、中成药口服及注射，还是针灸方面，都能改善患者的神经功能作用及症状，提高患者的生活质量。但中风的病因病机复杂多样，对患者的治疗评定尚未有统一的规范，仍需积极研究探讨其病理机制，制定规范、有效的中西医结合治疗规范。

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[3] 周小华,李振光,刘绪银.活血通脑汤加减治疗缺血性中风急性期 84例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2008, 3(3):154.

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[5] 潘新,韩天雄,李青卿,等.颜氏清脑2号方治疗急性脑梗死临床观察[J].中国中医急症,2013,22(5):705.

[6] 樊凯芳,唐迎雪,赵建平.三化汤开通玄府治疗急性中风病[J].新中医,2012,44(2):5.

[7] 刘金民,韩群英,张振强,等.参蛇偏瘫胶囊结合西药治疗急性脑梗死的临床评价[J].中华中医药杂志,2006,2(13):189.

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[18] 周凌云.祛瘀生新针法对急性脑梗死患者 VEGF的影响[D].广东:广州中医药大学,2013.

Progress in treatment of acute cerebral infarction

Stroke is a high incidence of mortality, high morbidity, recurrence rate of the disease is now serious harm to human health and life. Through a stroke of the past decade Chinese medicine literature review and analysis, summary stroke (acute cerebral infarction) in the Institute of Chinese Medicine treatment take achievements and shortcomings.

Acute cerebral infarction; Chinese medicine; review

R743

A

1008-1151(2015)11-0082-02

2015-10-12

聂兰敏（1990－），女，湖南邵东人，广西中医药大学研究生，研究方向为中医、中西医结合脑病防治。