性格色彩学分析结合合理情绪疗法在老年心血管病患者心理护理中的效果评价

刘滢 夏丽莉 吴金凤 陈爱玲 江恒 王雪梅 张莉 王素英 高春红

性格色彩学分析结合合理情绪疗法在老年心血管病患者心理护理中的效果评价

刘滢 夏丽莉 吴金凤 陈爱玲 江恒 王雪梅 张莉 王素英 高春红

目的 探讨利用性格色彩学分析(four-colors personality analysis,FPA)结合合理情绪疗法在老年心血管疾病患者心理护理中应用的效果。 方法 选取2012年8月至2013年7月在我病区住院并符合入组条件的患者62例,随机分为试验组30例和对照组32例。对照组采用传统的心理护理方法,试验组采用FPA性格分析结合合理情绪疗法进行心理护理,比较2组患者的焦虑抑郁得分、不良事件及合作行为、出院时对心理护理的满意度评分。 结果 干预前2组患者的基线资料无统计学差异;干预后,试验组焦虑抑郁自评得分、满意度分值、不良事件与合作行为与对照组相比,均有统计学差异(P<0.05)。 结论 应用FPA结合合理情绪疗法对老年心血管疾病患者进行心理护理能改善患者的焦虑、烦躁等不良情绪,减少不良事件发生,提高患者的合作行为及患者对心理护理的满意程度。

性格色彩学分析; 合理情绪疗法; 老年人; 心血管病; 心理护理

循环系统疾病包括心脏和血管病,合称心血管疾病[1]。心血管疾病是威胁老年人生命的重要疾病之一,以起病较急,迅速出现局限性或弥慢性心脑功能损伤为特征,其发病率、死亡率、致残率均较高。患者突然发病后会出现躯体症状及生活自理能力下降等,易产生焦虑、烦躁、自卑的情绪。目前,国内外对性格色彩学分析(FPA)结合情绪疗法治疗心血管疾病尚未见报道,本研究利用FPA分类方法结合合理情绪疗法(RET)对心血管疾病患者进行不同角度的心理护理,取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采集2012年8月至2013年7月在本科室住院的老年心血管疾病的患者。入组标准:(1)年龄≥60岁;(2)医疗诊断明确第一诊断为心血管疾病;(3)同意参加此研究。排除标准:(1)老年精神病患者;(2)严重老年痴呆患者;(3)其他不能配合的患者。共入选63例患者,年龄60～92岁,随机分为对照组和试验组,对照组32例,其中男22例,女10例;试验组31例,其中男22例,女9例,其中1例患者在住院期间因严重肺部感染死亡,实际参与研究的为30例患者。2组患者在年龄、性别、住院天数、文化程度、主要疾病上无统计学差异(P>0.05),基线资料具有可比性。见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组,进行人员培训。首先对小组人员进行FPA相关知识培训,使其熟知某种颜色所对应的某种性格特点、主要的沟通策略,时间为2周,8次课程的培训,课程结束后进行理论以及模拟评估考试,成绩优秀者入选。对入选者再进一步进行护患沟通的培训,培训教材选用由人民卫生出版社出版的Julia Balzer Riley编著的《护理人际沟通》。

1.2.2 对照组干预方法:对照组采用常规的情绪管理方法,主要内容包括:给予娴熟的技术、舒适的环境，尊重关爱患者，每日和患者沟通≥5 min，态度和蔼友善、主动关心患者、了解患者情绪状态，给予心理支持、树立战胜疾病的信心,鼓励亲情陪伴、常规健康教育等。

1.2.3 试验组干预方法:在常规护理的基础上,试验组增加以下情绪管理的方法:(1)设计“老年患者简易FPA评估表”、“简易表情情绪评估表”,此评估表由三级甲等医院的4名老年心血管疾病护理专家及1名二级心理咨询师组成的团队共同设计修改完成,经过预试验效果良好;同步在病区制作了“患者情绪晴雨表”以及能够直观反映患者不同情绪表现的QQ表情头像磁贴,供护士使用;(2)患者在入院3 d内由责任护士应用老年患者简易FPA评估表,对患者进行FPA分析,根据分析结果确定患者的红、蓝、黄、绿4种性格色彩，将评估结果标示于情绪晴雨表白板上;(3)利用简易表情情绪评估表，每天责任护士评估病人的情绪变化,白板上标记不同的情绪QQ脸谱,患者当天的情绪状态一目了然;(4)当患者出现情绪波动时,应用RET的理论观点根据不同性格所包含的特点对患者实施情绪管理[2],帮助病人找出使自己产生异常情绪的诱发事件(A),根据病人的不同个性特征和能力,帮助病人分析对诱发事件的解释、评价和看法,即由病人引起的信念(B),从理性的角度去审视这些信念,并和病人探讨这些信念和紧张情绪(C)之间的关系,灵活机动地制定有效的干预措施，责任护士在白板上记录引起患者焦虑、抑郁等情绪变化的原因,采取的情绪管理措施,及情绪管理后患者焦虑和抑郁的改善情况;(5)情绪管理记录表，为患者建立老年患者性格分析与情绪管理档案,记录住院期间的情绪变化时间、诱发事件、信念、情绪反应、护理策略、效果评价及具体的不良事件和情绪管理后的合作行为。2组患者出院前,再次填写“医院焦虑抑郁量表”,同时评价心理护理的效果,填写“心理护理满意度评价表”。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑抑郁量表得分:采用医院焦虑/抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)在患者入院时及出院前1 d进行测评[3]。该量表是由Zigmond与Snaith于1983年创制,国内学者叶维菲等在1993年翻译为中文版本。HAD由14个条目组成,其中7个条目评定抑郁,7个条目评定焦虑,每个条目分4级评分,将2套项目分别叠加即得出各自的总分。总分0～7分属无抑郁或焦虑症状; 8～10分表示轻度抑郁或焦虑; 11～14分表示中度抑郁或焦虑;总分15～21分表示严重抑郁或焦虑。由研究对象填写问卷,阅读每项内容并根据自己的感受在相应空格内打分,要求患者对每个问题立即做出回答,不要思考过长时间。

1.3.2 通过“心理护理满意度评价表”比较2组患者对心理护理的感受程度;通过HAD比较本组干预前后及组间干预后的效果;统计分析因情绪引发的不良事件发生率并对患者的合作行为进行组间比较。

1.3.3 因情绪导致的不良事件的次数:界定为因不良情绪体验引发的愤怒发作,伴或不伴有以下情况之一:呼吸急促、脉搏加快、血压或血糖升高以及因末梢血管收缩而引发的手脚发冷等[4];患者的医疗护理合作行为次数。比较2组患者不良事件的发生数量。

1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0统计软件建立数据库进行统计分析。所有计量资料用均数±标准差表示,情绪管理前后2组患者焦虑抑郁状况评分、满意度比较采用t检验,2组患者不良事件与合作行为的比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组情绪管理前后HAD评估结果比较 2组患者在干预前焦虑、抑郁状况评分差异无统计学意义(P>0.05),试验组在情绪管理后焦虑、抑郁状况较干预前改善明显且优于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组情绪管理前后HAD评分比较分)

注:与干预前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.2 2组患者不良事件及合作行为结果比较 对照组不良事件多于试验组,而试验组合作行为多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良事件与合作行为比较(n,%)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组病人对住院期间的整体满意度比较 2组患者在住院期间对护士给予的心理护理感受程度不同,试验组患者出院的满意度评分为(98.17±2.95)分,明显高于对照组的(93.72±4.87)分,2组比较有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

我国目前已进入快速老龄化阶段,在今后较长一段时期内,>60岁人口还将继续以年均3.2%的速度增长[5]。而老年患者中心血管疾病是一种十分常见的疾病,其发病率和死亡率都比较高,预后效果不理想,已经引起了社会和临床的广泛关注和重视[6]。患者的情绪活动可以对患者下丘脑产生相应的影响,进而对患者的心血管系统造成一定的影响,从而对患者的预后起到决定性作用[7]。情绪管理就是正确地察觉和认识服务对象的情绪状态,并适度地运用护理方式克制情绪,将愤怒、暴躁、抑郁、焦虑等负面情绪适度调节,转化为心平气和的正面情绪的过程[8]。本研究显示,对老年心血管患者进行情绪管理,可以使其情绪保持稳定,控制不良情绪的出现,降低不良事件并增加患者的合作行为,提高对护理人员的信任度,对患者的预后有着积极的促进作用,与辛红菊等[9]的研究结果相一致。

性格是人个性心理中最稳定、最具核心意义的心理特征，是反映人对现实和周围世界的态度,表现在言行举止中,是个体对社会、对自己和对他人的一种心理倾向,包括对事物的评价、好恶和趋避等方面[10]。FPA的色彩分类是以西方“现代医学之父”希波克拉底的“四液学说”为源头[11],以美国行为心理学家Florence Littauer创建的性格雏形为基本架构,不断发展至今的一套性格分析系统。FPA的应用目前已涉及教育、婚姻、家庭、商业等各个领域,国内已有护理学者将该系统的理论应用于对2型糖尿病患者的健康教育中,得出较传统的教育更为科学、合理、有效的方法[12]。FPA系统将人们的性格分为红色、蓝色、黄色、绿色,不同色彩代表不同的性格,各自有着不同的心理状况、人际特点、处事方式和情绪表达,从而有着迥异的沟通策略及心理干预方式。老年患者因生理功能、精神状态以及生活经历不同,性格特征有着巨大的差异。老年心血管疾病患者多为慢性身心疾病,随年龄增加生理心理功能减退,病情加重[13],表现出以自我为中心、猜疑心、保守性、情绪性、内倾性和顺从性等特有的特点[14]。因此,分析老年心血管患者的性格特征,研究和掌握其心理特点,关注他们情绪的变化并进行有效的管理,根据不同性格所包含的特点采取个性化的沟通策略,才能有重点、有针对性的给予心理护理,提高患者对心理护理的满意程度。

现代医学模式已由单纯的“生物医学”模式向“生物-心理-社会-环境医学”模式转变,护理也从单纯的疾病护理向整体护理转变,心理护理是整体护理的核心内容。老年患者是心理护理干预的重点人群。心理护理在我国已开展多年,但目前我国的心理护理总体发展仍处于低水平徘徊状态,国内综合医院临床科室的心理护理服务尚处于探索发展阶段,护士往往将心理学的知识与护理脱离开来,缺乏可操作的方法和手段[15],临床上较多采用精神宣泄、充分利用社会支持系统、密切观察病情、提供良好环境和服务态度等一般性护理措施,缺乏有针对性的具体措施和实施方法,心理护理多空洞和概念化,浮于表面,以千篇一律的说教为多,没有形成独立的科学理论体系和规范化操作模式,笔者利用FPA对老年心血管患者的性格加以剖析,根据不同的性格特点给予相应的护理对策,探索临床切实可行的心理护理方法,使心理护理由软性服务转变为硬性服务。

4 结论

在全国开展优质护理的大背景下,要求护士对患者实施全身心的整体护理模式,临床护理工作者不仅应具备熟练的业务技能,而且还要善于发现患者的心理特点并掌握其变化规律,及时满足患者的心理需要。利用FPA结合合理情绪疗法对老年心血管疾病患者进行有针对性的个性化情绪管理及心理护理,不仅可以改善其情绪障碍,而且能够减少不良事件发生以及增加患者的合作行为,对改善患者的依从性具有重要的意义;同时能够扩展心理护理方式,使心理护理具有个性化和针对性,提高患者对心理护理的满意度。因此,利用FPA结合合理情绪疗法对老年心血管疾病患者进行心理护理,可以作为一种特殊的心理护理手段在护理过程中得到推广与应用,并向临床护士和护理管理者提供可借鉴的、可操作的心理护理模式。

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Effect of psychological nursing using FPA character analysis combined with reasonable mood therapy in elderly patients with cardiovascular diseases

LIUYing,XIALi-li,WUJin-feng,CHENAi-ling,JIANGHeng,WANGXue-mei,ZHANGLi,WANGSu-ying,GAOChun-hong.DepartmentofGerontology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China.

Objective To investigate the efficacy of four-colors personality analysis (FPA) combinded with reasonable mood therapy in elderly patients with cardiovascular diseases. Methods Sixty-two cardiovascular disease inpatients from August 2012 to July 2013 over 60 years were randomly divided into experimental group (30 cases) and control group (32 cases). Traditional method of psychological nursing was used in control group while FPA combinded with reasonable mood therapy was used in experimental group. The anxiety depression score, adverse events, cooperative behavior and psychological nursing satisfaction score were observed. Results There were no significant differences in the baseline data between the two groups. At the end of experiment, the anxiety depression score, adverse events, cooperative behavior and psychological nursing satisfaction score were significantly improved in the experimental group (P<0.05). Conclusions Application of FPA combined with reasonable mood therapy in elderly patients with cardiovascular disease for psychological nursing can improve the patient’s anxiety, cooperative behavior and the satisfaction, and finally reduce the incidence of adverse events.

four-colors personality analysis; reasonable mood therapy; aged; cardiovascular disease; psychological nusing

江苏高校优势学科建设工程资助项目(JX10231081)；卫生部临床重点专科建设资助项目

210029江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院老年心血管科

夏丽莉，Email: capricornxialily@sina.com

R 473.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.06.025

2014-07-30)