九江地区二级以上医院输血科(血库)督导检查回顾

陈红

(九江市中心血站，江西 九江332000)

近年来，医院输血引发的医疗安全问题受到社会的日益关注，上级卫生行政部门对医院的安全输血也越来越重视。江西省卫生和计划生育委员会根据《临床输血技术规范》[1]和《医疗机构临床用血管理办法》[2]，结合我省实际，在2013年5月制定了 《江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理评估标准》。九江市卫生局依据上述文件的要求，组织专门的医院输血科(血库)督导检查，专家组成员由市卫生局、市中心血站、三甲医院组成。现将近两年的督导检查情况进行回顾性分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 2013年至2014年九江地区三级医院6家，二级医院12家。

1.2 检查内容 根据《江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理评估标准》，将检查内容分为组织建设、制度建设、建筑布局、设备管理、用血管理和安全管理6部分。

1.3 检查方式 由专家组查阅文件、记录和病历，询问工作人员和现场查看等方式进行检查。

2 结果

见表1~3。

3 讨论

输血是一个血管到另一个血管的复杂系统工程，这个工程包括了献血者—血站—医院—受血者的一系列环节，有效的制度及有力的执行才能保障安全医疗、安全输血[3]。通过回顾这两年对本地区二级以上医院输血科(血库)的督导检查，组织建设和制度建设、建筑布局和设备管理、用血管理和安全管理的合格率，2014年 (62.0%、54.7%和58.6%)比2013年(46.3%、48.4%和47%)有所提高，但整体情况不如福建泉州地区[4]。主要存在以下几方面的问题：(1)人员资质、配置：大部分医院的输血科(血库)都挂靠在检验科未独立，人员有的是检验科轮转，有的是检验科相对弱的人员，如年龄较大的或年轻无资质的在输血科(血库)工作，人员的数量和质量都无法得到保证。他们的培训机会也很少，一是省里组织的有关输血方面的培训较少，二是医院不重视输血科(血库)，未通知相关人员参加培训。(2)临床用血管理委员会：医院均按要求成立了临床用血管理委员会，但在履行输血相关法律、法规的执行、临床用血知识的培训、全院用血指导、评估、审核等职责方面不尽人意。(3)规程、制度：大部分输血科(血库)规程、制度不全，存在抄袭现象，可操作性不强，未结合本科的实际工作，无法体现“写你所做的”，有的文件未定期修改，不符合新制定的相关法律法规。(4)建筑面积、布局：输血科(血库)的建筑面积绝大部分不达标；有些布局不合理，或不能满足输血业务工作的需要，或不符合生物安全的要求。(5)设备、计算机管理：个别血库有血液与试剂或标本混放现象；有些医院无专用的融浆设备，与检验科的水浴箱共用，血袋外部存在污染；无专用的低温冰箱，不同血型的血浆混放，甚至与质控品放在一起；大部分医院仅有一台低温冰箱，在此冰箱化霜消毒期间，无法保证血浆的低温贮存；仅有2家医院使用了计算机管理血液的出入库，合格率为11.1%，而浙江省三级以上医院输血管理软件的合格率为97%(32/33)[5]。以上情况反映了输血科(血库)在人、财、物等方面未得到医院领导的足够重视。(6)病历：在医院的病历检查中发现大部分存在问题；①输血申请单和输血治疗知情同意书填写不完整、不规范，多次输血的病人仅有一次的输血治疗知情同意书，大剂量的输血未按规定审批；②存在输血不合理现象，有术前Hb>100g/L输注红细胞悬液，有为了 “加强营养”输注血浆。科学合理用血水平，不仅反映医务人员的技术水平，也能衡量一所医院的医疗管理水平，只有提高了用血合理性，才能提高输血疗效，降低输血治疗风险[6]；③输血前传染病感染指标检查，能够明确患者病情，分析隐匿的传染源并进行有效控制，避免不必要的医疗纠纷发生[7]。但很多医院梅毒检测仍用的是非特异性的RPR或TRUST法，由于灵敏度的原因，可能会出现漏检，造成不必要的医患纠纷；血型检测未做反定型，未做抗体筛查，也未复查献血者的血型，交叉配血仅做特殊介质，未做盐水法，这些都给安全输血带来很大的隐患；输血后的实验室检测未做，无法评估输血的疗效；④输血病历记录不完整、不规范，甚至出现缺失，输血申请单、病程记录和麻醉记录中的输注血量不一致；输血不良反应无记录，认为输血无反应就无需记录。(7)自体输血：自体输血可以避免输血传播性疾病、免疫和非免疫性的输血反应，国家提倡实施血液保护措施，但由于医院条件的问题，这项工作均未很好开展。(8)输血科(血库)记录：记录是工作人员按规定操作的一个见证，更是今后检查工作或举证的一个强有力的证据，所以记录应及时、正确、规范。记录既要体现每个工作环节，不能有遗漏，又无需重复，以免增加工作负担，这就要求科主任根据科室的实际工作设计好相关记录表单，并督促工作人员认真填写。但很多工作人员甚至科主任都缺乏对记录的重视，有的工作环节缺少相应的记录，还有的记录不符合新的标准，例如《血液储存要求》4.2.1“血液储存设备使用人工监控时，应至少每4h监测记录温度1次”[8]，但有的血库全天仅记录4次；有的记录涂改严重，有未签名、不签全名，甚至有用红笔、铅笔记录的现象。(9)室间质评、室内质控：输血科(血站)均能按要求参加室间质评项目且合格，但有些未开展血型项目的室内质控。(10)清洁消毒：某些血库的清洁消毒是由整个医院的保洁人员统一进行，因此无相关的记录。对冰箱、融浆机、离心机等设备的清洁消毒未按要求进行。(11)持续改进：自查与持续改进是不断提高自身工作质量的一个最好方法，但2013年检查仅有2家做了此项工作，到2014年有9家已做，但自查不细致、不深入，有的未采取后续的改进措施。

表1 组织建设和制度建设检查结果[n(%)]

表2 建筑布局和设备管理检查结果[n(%)]

表3 用血管理和安全管理检查结果[n(%)]

总之，输血科(血库)是最近几年新分出的，其建设和管理相对滞后，要抓好输血科(血库)的工作，首先各医院领导要加大硬件、软件的投入，指定专门的负责人，改善待遇，加快人才的培养，提高其业务和管理的水平[9]；第二加强专业培训力度，提高输血科(血库)和临床医护人员对安全输血、合理用血重要性的认识和相关知识的掌握，特别是将临床医生纳入输血技术培训，提高临床医生对输血相关知识的认知水平，强调成分输血治疗的有效性、安全性[10]；第三根据《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》，结合自己的工作实际，制定规范的质量体系文件，认真学习后严格按文件执行，加强自查，不断持续改进，真正做到“写你所做的，做你所写的，记你所做的，分析你所记的”，只有这样才能更好地保障输血安全。

[1]卫生部.临床输血技术规范[S].中华人民共和国卫生部,2000:1-5.

[2]卫生部.医疗机构临床用血管理办法[S].中华人民共和国卫生部，2012:1-8.

[3]唐聪海,原敏,殷苏华.漳州市医疗机构输血科(血库)设置及安全用血检查情况[J].中国输血杂志,2013,26(1):59-61.

[4]叶文文,林毅胜,侯志婷,等.泉州地区二级以上综合医院输血科现状分析[J].临床输血与检验,2013,15(7):272-274.

[5]王显荣,付铁红,张萍萍,等.浙江省三级以上综合医院输血科现状及分析[J].中国输血杂志,2011,24(4):348-350.

[6]马慧敏,卞玉凤.临床手术科室术中用血合理性调查分析[J].中国输血杂志,2013,26(1):58-59.

[7]朱国平.输血前检查结果及其临床应用效果分析[J].实验与检验医学,2014,32(2):201-211.

[8]卫生部.血液储存要求[S].中华人民共和国卫生部,2012:2.

[9]魏荣旋,雷朋远,周世乔,等.遵义地区医疗机构输血科(血库)现状调查和分析[J].现代预防医学,2010,37(19):3673-3685.

[10]殷苏华,郭友金,陈美玉,等.漳州市医疗机构输血科(血库)基本情况调查[J].临床血液学杂志,2008,15(6):327-328.