金华地区两组不同献血人群筛查结果对比分析

赖霜虹，何星

(金华市中心血站，浙江 金华321000)

随着“新农合”惠民政策的实施，医疗机构业务快速发展，临床血液需求激增，加之献血者没有成比例增加，因此国内大多数省份均因临床用血供不应求而陆续开展互助献血工作。互助献血可以积极有效缓解临床供血紧张局面，解决患者在季节性、偏型性、突发性血液紧缺时的用血治疗。基于早在1998年实施的 《中华人民共和国献血法》第十五条规定：为保障公民临床急救用血需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员亲友、家庭、所在单位以及社会互助献血。目前，本市临床用血主要来源于自愿无偿献血、团体招募献血和互助献血。虽然互助献血发挥了临床急救时的重要作用，但通过互助献血和自愿无偿献血进行对比统计分析，发现在献血后血液检测中结果存在差异，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 标本来自血站2013年7月至2014年2月金华市献血者：严格按照GB18467-2011《献血者健康检查要求》，对献血者一般情况进行征询体检、初筛化验，合格后再献血，互助献血者3 187例，自愿无偿献血者25 694例。

1.2 方法 血液初复检测：ALT采用速率法(ALT作用底物,产生丙酮酸,以丙酮酸脱氢酶作指示酶,在脱氢酶作用下,使还原性辅酶转化为氧化性辅酶。还原性辅酶在340 nm处有吸收峰,根据还原性辅酶的减少量计算标本中的ALT的含量 )，HBsAg(酶免双抗体夹心法)、抗-HCV(酶免间接法)、抗-HIV(酶免双抗原夹心法)、抗-TP(酶免双抗原夹心法)均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)。初复检分别采用不同厂家的试剂，由不同的操作者完成。试剂均在效期内严格按试剂说明书、仪器操作规程进行检测。将献血人群分为互助献血组及自愿无偿献血组两组进行对比。

1.3 结果判定 血液初复检测：速率法ALT>50 U/L为阳性，血液报废保密性弃血，ALT<50 U/L为血液ALT 合格。 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP 的ELISA法，S/CO值≥1.0判定为阳性者，S/CO值﹤1.0判定为阴性者 。两种试剂均为阳性者判为阳性，均为阴性者判为阴性；一种试剂为阴性而另一种为阳性者判为可疑，再用同种试剂双孔复查，只要有一孔试剂仍为阳性，则判为阳性。只要有1个检测项目出现阳性者就被视为不合格献血者，血液按国家规定要求进行报废处理。

1.4 试剂 ALT复检试剂 (上海科华)；ELISA法HBsAg初复检试剂(厦门新创、进口雅培)、抗-HCV(北京万泰、厦门新创)；抗-HIV(北京万泰、伯乐)和抗-TP(厦门新创、北京高达)；室内质控品有北京康侧斯坦公司提供。

1.5 主要仪器 Tecan Rsp150全自动加样仪 (瑞士TECAN公司)；BepⅢ全自动酶免分析系统 (德国Bering公司)；Xantus全自动加样仪 (瑞士 Sias公司)；FAME全自动酶免分析系统(瑞士HAMILTON公司)；SUNRISE酶标仪 (瑞士 TECAN公司)；Columbus洗板机 (瑞士TECAN公司)，AU400生化分析仪(日本OLYMPUS公司)。

1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

献血后血液检测结果中互助献血组不合格率高于自愿无偿献血组(χ2=97.35，P＜0.01)；3 项(ALT、HBsAg、抗TP)不合格率存在较大差别，但抗HCV、抗HIV不合格率无明显差别。见表1、表2。

表1 献血后互助献血与自愿无偿献血检测结果(例)

表2 献血后互助献血与自愿无偿献血不合格情况对比[n(%)]

3 讨论

献血后血液检测结果显示互助献血组总不合格率4.74%高于自愿无偿献血组1.97%。在5项检测中，ALT、HBsAg、抗TP不合格率有明显差异，分析其原因由于：(1)互助献血者往往是在血液紧情况下，由医师动员被动献血，迫于人情或压力，在身体状况不佳或有潜在疾病风险下被动献血；自愿无偿献血者认可献血行为，在身体最佳情况下主动献血；(2)互助献血者多为初次献血，对献血认识不足，献血前不能正确权衡身体状况，准确判断是否适合献血；自愿无偿献血者多次献血比例较高，能较准确地判断身体是否适合献血；(3)ALT适合方法学原理不同，初筛干化学法和复检速率法，生理性和病理性因素对其影响存在差异[1]；HBsAg在献血前运用金标试纸法进行初筛，能有效筛选出大部分HBsAg阳性者，但是运用ELISA法检测还有阳性检出，表明金标试纸法仍有漏检[2]造成差异；抗-TP在献血前未进行快速筛查，因而可能有高危行为或有临床病症的患者亲友迫于社会或家庭压力不得不隐瞒实情参加献血，在这种情况下，有部分献血者已不属低危献血者[3]。抗HCV、抗HIV不合格率无明显差别，因为抗HCV和抗HIV是由于阳性率基数很低[1]，所以两组数据差异无统计学意义。

迄今为止，血液没有任何替代品，只有靠他人捐献．才能满足临床用血的需求，才能挽救更多脆弱的生命[4]。在目前自愿无偿献血者数量不足导致血源紧张的情况下，互助献血可以作为自愿无偿献血的补充，其中患者家属作为互助献血里的特殊群体，成为互助献血的主力军[5]。但互助献血者在献血后血液检测不合格率普遍高于自愿无偿献血者。实际工作中，我们对互助献血者的动员和宣教因应有别于自愿无偿献血者，特别是在征询时，应耐心解释科学献血无损健康，隐瞒疾病献血对用血者不利，用血者可能感染血液传播性疾病，并且损害自身健康，严格体检[6]及初筛，以降低献血后血液检测不合格率，为临床输血安全提供重要保障。更为重要的是我们当加强自愿无偿献血者宣传招募，尤其是在献血淡季(寒暑假期间),合理安排组织计划。自愿无偿献血步入正轨，加入自愿无偿献血队伍中的人增多，将逐步淡化互助献血的概念[7]，使血液满足临床需求，从而使互助献血比例下降。

[1]何星,黄小明.浙江省金华市215827名无偿献血者的血液检测结果分析[J].疾病监测 ,2013,28(4):276-279.

[2]刘书田.血液血液制品采集检测技术标准及质量控制实务全书[M].北京:中软电子出版社,2003.

[3]黄金环,庞栋,梁义安,等.互助献血者血液检测结果分析[J].广州医药,2011,42(4):47-48.

[4]徐祥莲,杨娟,张晓丽,等.南昌地区无偿献血人群结构分析[J]．实验与检验医学,2012,30(5):485-486．

[5]季阳,郑忠伟.谈谈解决我国当前“血荒”的策略和措施[J].中国输血杂志,2011,24(1):2.

[6]杨慧敏.患者家属无偿献血宣传工作的体会[J].中国输血杂志,2011,24(3):252-253．

[7]张锡莲,张进发.科学合理开展互助献血[J].实验与检验医学,2011,31(3):291-296.