社区养老研究

□文/王利

（安徽财经大学金融学院安徽·蚌埠）

社区养老研究

□文/王利

（安徽财经大学金融学院安徽·蚌埠）

本文以中国老龄化现象为切入点，由现有的家庭养老和机构养老所存在的弊端开始讨论，总结现有养老体系于老年人养老的不便之处，再由此对社区养老展开论述。

社区养老；老龄化；养老体系

收录日期：2015年10月9日

一、老龄化问题的严峻性

21世纪以来，越来越多的话题聚焦于社会老龄化。基于第六次人口普查数据及相关预测，截至2015年，我国60岁及以上的老年人已经超过2亿，老年人口不能自理的比例接近3%，而在未来的一段时间内，老年人口不能自理的比例将在稳定一段时间之后向上增长，人口规模则持续扩大。

对中国而言，人口老龄化所带来的不仅仅是人口红利的消弭，与此同时伴随着的是诸多社会问题，从老年人的家庭养老负担，到一个社会的福利政策，老龄化问题不仅仅关系着社会问题的各个方面，而且对成长中的中国——一个各项经济社会制度仍处于发展阶段，同时面对着养老金账户收不抵支的国家来说，想要解决越来越严峻的“老年人”问题，更是需要重视，亟待解决的莫大挑战。

二、传统养老方式存在的问题

养老，本质上可以看作是一种针对特殊人群的健康管理，从身体机能的健康，到内在心理的健康。老年人因为其特殊性，难以及时有效地对自我健康进行管理，因而需要他方帮助，因而需有人赡养。传统的家庭养老和机构养老大多只是在关注老年人的外在身体健康，或者说，只关注老年人的寿命而非需求。暂且不论心理需求的被忽视会对老年人的生理健康造成影响，事实上，老年人外在的身体健康状况也常常会被忽视。很多老年人往往是等到有病才医，甚至是病情发展到难以忍受的时期才去就医。因为老年人的特殊性，老年人本身甚至是其照顾者往往会对身体健康状况的忽视形成习惯，小病拖成大病，大病恶化成绝症。这不仅会加剧国家现有的医疗资源紧张的局面，而且对于有些可预防的疾病来说，后续因忽视而造成的病情恶化，对国家财政而言更是养老成本的不必要浪费。

（一）家庭养老。亲近的亲属关系会给老年人以心理慰藉，但事实上在经济社会飞速发展的今天，比起年老一代，青年人的思想意识更加独立开放，三代同堂、子女同居的情况越来越少，这也是“空巢老人”的现象屡屡见报的原因之一。而且即使住在一起，因为各个家庭成员都有自己的生活重心，也并不一定具有专业的护理和保健知识，无法就老年人的身体健康、饮食营养等给出针对性、专业性的意见和建议，更遑论照顾老年人是一件费心劳力的事。老年人不能得到很好的照顾，照顾者也会有一种挫败感和无力感，与此同时带来的误解不满不仅会对家庭和谐造成影响，更会对老年人造成二次伤害。

（二）机构养老。在中国，很多老人天然地对养老机构具有排斥感，相关的小范围调查中，有接近七成的老人表示不愿意去养老院，这不仅是因为传统养老观念里，自然是子女赡养，尽享天伦之乐，而且当今社会的大部分养老机构，并不能很好地满足老年人的生活需求。暂且不论一些高端的疗养院、看护所，大多数有老年人的家庭能负担得起的老年寄居机构，仅仅只是提供一个吃住的地方，和一些简单的非专业的清洗看护服务。这些养老机构，堪堪满足老年人的基本生理需求，至于身体检查和人文关怀，其无能为力。

三、什么是社区养老

社区养老，应当作为家庭养老的补充，因为人作为社会性动物，某些特定的情感性需求由家庭成员满足效果更为显著。但这并不是说两种养老方式孰轻孰重，而是因为，人的需求不可能由一方全部满足，而且我们也不能把老年人简单地从社会生活中割裂出来，仅仅认为机构养老，抑或是社区养老某一种养老体系就能够满足老年人的全部需求。事实上，所有的养老体系，其存在和发展的趋势都是为了给老年人提供更多样化的服务，更人性化地满足老年人的需求。

老年人的需求大体上可以分为两个部分，即生理需求和心理需求。生理上侧重生理机能，从疾病的预防和治疗，到生活习惯的引导和帮助，到饮食健康的管理与建议，这些生活需求都应当在养老体系推行过程中被考虑在内；心理上则要考虑到老年人兴趣爱好的培养、老年交友婚配的帮助、心理问题的关注与疏导等。而社区养老，对于这些问题的解决，具有显著的优势。

社区养老，应以社区建设为基础，却不拘泥于地理环境。社区应是老年活动的中心，但老年人并不被强制要求居住在社区内，理论上老年人具有选择权，可以居住在社区内享受社区服务，也可以选择居住在原有的生活环境里，定期享受社区内举办的诸多活动，或是社区的上门服务。

养老社区内应具有一系列的基础设施，如门诊、活动地点等，以供老年人的需求。

但更为重要的，是社区的连接沟通作用。老年社区的建设不应仅仅是生活服务的提供站，还应联动老年服务链条的各个点。社区养老体系的建设，应该是社会养老的大链条中的一个小环节。仅依靠一个社区的人员配置，难以满足各种各样的老年人生活需求，而全面地配备不同学科的专职人员，也不太现实，而且会造成成本的莫大浪费。所以，不能仅依靠社区本身来提供所有的服务，应该以社区为平台，为老年人的各种需求提供服务通道。如对于非社区内居住成员要求的上门服务，可联系第三方诸如老年看护服务中心，由其派出人员提供服务。

从定期体检，到门诊就医，到大病看护——老年人的最大需求应当是医疗保健需求。医疗保障环节，是每一个养老体系必须首要考虑的环节：如何预防、如何就医、如何治疗乃至如何度过老年生活的最后时光。是让老年人的寿命更为长久，还是尽可能地提高老年人的晚年生活质量；是选用积极的治疗方案，还是应老年人所求安详地度过最后的时光。这是一个道德问题，也是社区养老建设中必须要重视的问题。

如上所言，社区养老对于诸多养老问题有其独特的优势，既能发挥家庭养老的优势一面，又比机构养老节省成本，还能够明显地提高老年人的生活质量，但在社区养老体系建设过程中，还应有以下问题需要重视：

（一）资金来源及投入问题。养老社区的推行，从社区基础设施的建设，到各种服务提供前期投入，以及社区联动效应发挥时各个环节的打通，都需要大量的资金投入，而这种投入，短期内是不可能看见明显的资金回笼的，所以前期的推行和建设，势必要由政府出面来发挥主导作用，但考虑到公共资金的效率低下问题，可采用国家雇佣私人组织经营的方式，如若资金筹集困难，也可以适当考虑私人资金的加入，许以一些便利。但因为老年人群体的特殊性质，以及其对医疗保健的高度需求性，社区养老体系在大方向上应是半盈利性质的，即使有盈利也应当用以更好地促进社区建设，而非其他用途。

（二）服务团队及人员管理问题。社区养老的服务核心在于服务的可获得性，即服务团队提供的服务种类和质量，所以社区养老的建设过程中，组建一支专业的核心团队乃重中之重。除基础服务提供外，团队还可以根据社区的地理位置，所在区域的传统文化和人文环境展开各种各样的特色活动。此外，外围成员的招募要有门槛、有限制，对于老年人这一特殊群体而言，服务人员的招募要通过特定的测试，具备一些细心、耐心等性格特征。社区还可以通过各种方式向社会招募志愿工作者，提供各种志愿服务机会。

（三）服务层次问题。老年人因为其年龄和身体状况的不同，对社区的服务要求也有所偏向。社区养老的建设不应当无所区分地服务于全部老年人，应按照身体健康和生理机能划分，对不同健康程度的老年人加以不同程度的关注度。对于某些特殊情况，更应当根据老年人的具体情况调整服务方案。

（四）监督问题。对于老年虐待问题，这是任何一个养老体系中都会遇到的，所以势必要通过外界的监督来减少乃至杜绝这方面问题的发生。此外，作为国家资本主导推行的养老体系，公有资本的运转方面必然要接受监督，这既能更好地服务于社区内外的老年人，也是对纳税人的负责。

四、外国经验借鉴

早在20世纪，欧美国家就开展了很多关于养老的项目，其中较为著名的一些，个中经验对我国社区养老的推行有诸多可参考借鉴的方面。

（一）Hospice。临终关怀方面，在大多数欧美国家，都有与临终关怀相关的养老机构或项目，帮助老人有选择地安度最后的晚年时光。在这些机构或项目中，老年人可以自己选择理想的生活方式，而非遵从医嘱，痛苦地遵循更利于健康的治疗方案。在这种情况下，老年人晚年的生活质量会有极大地提高，而且其更符合人道主义关怀，更能够满足老年人的心理需求。

（二）PACEv。PACE起源于20世纪，最初是为了解决一些华裔老人的养老问题，州政府集资建立了一个日间护理中心，而后丰富和完善了诸多医疗救助服务和家庭护理服务，项逐渐成形型。1986年，政府通过立法，确定了在美国的全国范围内推行试点，从而形成规模。

资金募集方面：社区护理中心由医疗保险和医疗救助中心共同出资，在划定标准之内的老人，实行全部救助，即不需要老人来支付费用，标准之外的老人，如年龄到达，则支付部分费用。资金的使用并不从缩减服务项目里节省，反而会为老人提供更多的超出服务（如家庭护理方面）。项目的资金运营由相关政府监督机构指定规则并予以监督。

医疗救助方面：PACE能够为老年人提供全面、连续、高效的治疗，一个专业的医疗团队会对患者定期制定治疗计划并及时调整。而对于更多的老年人，预防性救治会对老人定期进行相关体检，从而达到预防和缓解疾病的作用，有效减少住院率，节省成本。

服务种类提供方面：除了医疗上的救助，PACE还会开展一些老年人的社会娱乐活动，班车将老年人接至护理中心，相关专业人员同时也会提供一些建议和照顾。此外，PACE还会提供一些延伸性服务，比如上门护理等服务，既能够使服务人员轮换得以缓解压力，也能够减少长期单一人员护理所带来的老年虐待事件。

五、社区养老的优点

（一）节约（财政）成本。社区养老花费较多的精力在疾病的预防管理上，能够有效预防疾病恶化导致的后期治疗成本的增加；服务的集中提供能够减少边际成本，也能够减少公共资金的投入；另一方面集中管理和专业化服务能够让老年人的需求得以有效便捷地解决，从而免于因群体弱势和市场信息不对称等问题承受被诓骗等带来的经济损失。

（二）提高老年人生活质量。社区养老重在服务提供，而非老年人的看管式生活照顾，极大地提高了老年人的生活自主权。相关研究表明，老年人的归属感很大程度上与自主权相关，社区养老在极大地保证老年人的自由自主权的同时，能够提供一种和家庭养老互补的需求供给，即老年人的社会交往需求。此外，在专业化服务方面，社区能够较为准确和实际地为老年人解决具体需求，充分考虑老年人所需。

（三）减轻家庭养老负担。如上所言，服务的集中提供和社区的集中管理，能够减少边际成本，社区提供服务的成本降低，因此能够以相对低廉的价格提供优质的服务。与此同时，通过社区养老途径为老年人解决生理和心理问题，整个过程中成本较低的服务提供，以及后患的消除，正是社区养老为家庭养老节约的成本。

（四）减少老年虐待现象的发生。机构养老和家庭养老中，老年虐待现象屡见不鲜，除了加强监管和完善立法保护，目前并没有什么有效的解决方法。但如果推广社区养老的方式，保证老年人的自主权的同时，将社区养老与家庭养老有机结合，双方既为互补又可互相监督，能够有效遏制老年虐待现象的发生。

六、总结

社区养老作为一种有着广阔发展和探索空间的养老方式，对于中国老龄化现象日益加剧的解决有着极其重要的探索意义。国外近几十年的探索和研究经验证明，社区养老并非泛泛而谈。我们不能强行把任何一种养老方式割裂来看，应当把社区养老作为家庭养老的补充。社区养老相对机构养老和家庭养老而言，有其独特的存在和发展优势，也因此具有极大的探索和架构空间。所以，如何更好地解决机构养老和家庭养老的弊端，并将这些弊端于社区养老的模式中得以有效的解决，将会是社区养老模式未来的发展方向。

［1］林宝.中国不能自理老年人口的现状及趋势分析.2015.4.

［2］李虹彦，殷欣，刘涛，李君歆.社会机构养老中虐待老年人问题的现状与思考.中国老年学杂志，2012.32.

［3］杨志超.美国强制报告制度对中国老年保护的启示.法学论坛，2013.3.28.

［4］Hong-Ting Chan，Shih-Jung Cheng，Hwei-Jeh Su.Integrated Care for the Elder ly in the Community.International Journey of Gerontology，2008.2.4.

［5］Ada C.The Program of Al l-Inclusive Care for the Elder ly（PACE）.Journal of Aging&Social Pol icy，2002.13.

［6］Keating NC，Fast JE，Connidis IA，Penning M，Keefe J. Bridging Policy and Research in Eldercare.Can J Aging，1997.8.

［7］Gi l leard C，Hyde M，Higgs D.The Impact of Age，Place，Aging in Place，and At tachment to Place on the Wel l-Being of the over 50s in England.Res Aging，2007.29.

2014年安徽财经大学省级大学生创新创业训练计划项目：“社区养老模式的挑战以及长效机制的构建研究——以安徽省为例”（项目编号：AH201410378317）

D669.6；F299.23

A