米非司酮联合桂枝茯苓汤治疗子宫肌瘤疗效分析

杨红萍

湖北省神农架林区人民医院，湖北十堰　442400

米非司酮联合桂枝茯苓汤治疗子宫肌瘤疗效分析

杨红萍

湖北省神农架林区人民医院，湖北十堰442400

目的探讨米非司酮联合桂枝茯苓汤对子宫肌瘤的治疗效果。方法随机选择2013年10月—2014年11月该院60例进行治疗的子宫肌瘤患者，根据随机数表法分成两组，对照组采用米非司酮单独用药治疗，观察组在对照组基础上经辨证后采用桂枝茯苓汤加味进行治疗，比较两组治疗后疗效及肌瘤体积变化。结果治疗有效率：观察组（90.0%）vs对照组（76.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后子宫肌瘤平均体积，观察组（6.4±1.3）cm3，对照组（11.9±2.4）cm3，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用米非司酮联合桂枝茯苓汤治疗子宫肌瘤，相比单独用药治疗，可有效提高治疗效果，降低肌瘤体积，从而加快患者康复。

子宫肌瘤；米非司酮；桂枝茯苓汤

子宫肌瘤为常见子宫疾病，育龄妇女发病率占20%～30%［1］。子宫肌瘤发病初期患者多无明显症状，发病中、后期患者会出现白带增多、经期延长、阴道不规则流血、腹痛、腰酸等临床症状，严重影响患者的正常生活以及工作［2］。对于子宫肌瘤患者采取手术方式治疗，但并发症多，复发率也很高，临床上一般使用药物治疗方法，常使用米非司酮来缩小子宫肌瘤的体积，但停药复发率高，且存在一定不良反应［3］，为此该研究随机选择2013年10月—2014年11月该院收治的60例子宫肌瘤患者探究中西医结合治疗此类疾病的有效性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为随机选取来该院接受治疗的60例子宫肌瘤患者，就诊时间在2013年10月—2014年11月，年龄最大患者53岁，最小患者25岁，平均年龄在（35.7±4.3）岁，均与子宫肌瘤临床诊断标准［4］相符，排除：肾脏、脑、心脏器官患有严重疾病的，妊娠期妇女，哺乳期妇女，子宫内膜有恶性病变的患者及使用米非司酮过敏的患者。包含：17例混合型肌瘤患者，15例浆膜下肌瘤患者，13例肌壁间肌瘤患者，15例黏膜下肌瘤患者，子宫肌瘤的平均体积是（20.4±3.4）mm3。按照随机表随机分组，其中对照组30例，观察组30例，对这两组患者的基该研究资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在临床上有可比性。

1.2方法

对照组患者的治疗方式为，仅让患者服用米非司酮（国药准字：H10950347），每天晚上睡前口服，25 mg/次，坚持用药2个月；观察组患者的治疗方式除了给予米非司酮外，加用桂枝茯苓汤，桂枝、牡丹皮、白芍、桃仁各10 g，茯苓9 g，失血多者加用墨旱莲10 g，阿胶10 g，生地黄20 g；月经异常者加用艾叶10 g，川芎12 g，熟地黄15 g；水煎服，2次口服，1剂/d，用药2个月后观察相关指标，注意用药时不能食用辛辣、刺激性及生冷性食品。

1.3疗效判定标准

治疗前及治疗2月后，采用彩超对肌瘤体积进行监测，参考子宫肌瘤临床疗效判定标准［5］，痊愈的标准为：月经正常或绝经，经过B超检查未见子宫肌瘤，临床上未见体征和症状；显效标准为：月经周期基该研究正常，月经量基该研究正常，临床症状和体征有很好改善，子宫肌瘤体积至少缩小了2/3；有效标准为：子宫肌瘤体积至少缩小了1/3，临床症状好转，体征好转；无效标准为：子宫肌瘤基该研究无变化，临床症状改善不明显。痊愈、显效、有效加起来除以总例数乘以100%为治疗的有效率。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组患者肌瘤体积改善情况比较

两组患者肌瘤体积均有一定程度改善，治疗前观察组肌瘤平均体积（20.3±3.8）cm3，对照组肌瘤的平均体积（20.5±4.1）cm3，治疗后观察组肌瘤平均体积（6.4± 1.3）cm3，对照组肌瘤的平均体积（11.9±2.4）cm3，从体积缩小比例来看，观察组缩小效果明显比对照组好，差异有统计学意义（t=11.34，P=0.0028＜0.05）。

2.2两组患者治疗效果比较

观察组子宫肌瘤患者中，痊愈12例，显效10例，有效5例，无效3例，治疗有效率90.0%；对照组，痊愈7例，显效9例，有效7例，无效7例，治疗有效率为76.7%，两组患者临床治疗有效率比较，差异有统计学意义（X2=12.83，P=0.0031＜0.05）。

3　讨论

子宫肌瘤患者在临床上的表现是，腹部出现包块、贫血、阴道有不规则出血症状、白带异常增多、难以怀孕、腹部疼痛等，对女性患者来说，无论是从心理上还是生理上都遭受着很大伤害。肌瘤生长多要依靠雌激素，故一些抗雌激素类药物能用来治疗子宫肌瘤。米非司酮属于合成类固醇药物，它可以结合孕激素的受体，且结合能力比孕酮强5倍，这样就使得肌瘤组织中雌孕激素受体与孕激素受体结合的几率降低，从而抑制肌瘤生长，最终造成肌瘤萎缩，但由于其只是缩小肌瘤体积而不会减少肌瘤数量，停药后病情常反复，在临床上的效果不佳［6］。

该研究结果显示，治疗后观察组肌瘤平均体积（6.4±1.3）cm3，对照组肌瘤的平均体积（11.9±2.4）cm3，观察组治疗有效率90.0%，对照组治疗有效率76.7%，观察组总有效率、子宫肌瘤体积缩小程度均优于对照组，结果与李涛等［7］采用桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤基该研究一致，虽然该研究文由于条件和时间等原因，未就血清激素水平考察，但就疗效和子宫肌瘤体积缩小程度来看，桂枝茯苓丸汤剂与胶囊剂用于子宫肌瘤治疗均有一定疗效。子宫肌瘤多与肝脏、肾脏、脾脏等器官有关，多因气滞血瘀、湿热淤积、血气不顺畅以及内分泌失调等原因引发，治疗因以消肿散结、活血化瘀、清热消积为原则［8］。中医从整体观出发，讲究消补结合，在散淤消瘤、行气活血的同时，进行调经治疗。桂枝茯苓汤，方中桂枝温阳通脉，使用芍药调理阴阳，桃仁能够破血消癥，溶化血块，丹皮具有活血化瘀的功效，同时使用茯苓强脾祛湿，诸药共奏，化瘀利湿、缓消癥块。将米非司酮联合桂枝茯苓汤，可发挥标该研究兼治之效，有效控制肌瘤大小和数量，使子宫逐渐恢复正常。

综上所述，对子宫肌瘤的治疗方法，米非司酮联合桂枝茯苓汤比仅使用米非司酮效果更佳，可有效提高治疗效果，降低肌瘤体积，从而加快患者康复，可考虑在子宫肌瘤治疗中广泛推广，但目前联合药物的具体作用机制和作用路径尚不清晰，后期考虑从此入手进行相关考察。

［1］吕洁玉，胡平，任青，等.宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术72例临床分析［J］.山西医药杂志，2011，40（3）：258-259.

［2］Donnez J，Hudecek R，Donnez O，et al.Efficacy and safety of repeated use of ulipristal acetate in uterine fibroids［J］. Fertility and sterility，2015，103（2）：519-527.

［3］李小花，徐惠群，郑小琪.米非司酮序贯益气化瘀中药治疗子宫肌瘤临床观察［J］.上海中医药杂志，2014，48（5）：75-78.

［4］赵银花，刘春源，温勇，等.米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（6）：112-113.

［5］施承松，梁燕琼.中西医药物联合治疗子宫肌瘤的临床疗效分析［J］.牡丹江医学院学报，2012，33（5）：17-19.

［6］Bagaria M，Suneja A，Vaid N B，et al.Low-dose mifepristone in treatment of uterine leiomyoma：A randomised double-blind placebo-controlled clinical trial［J］.Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology，2009，49（1）：77-83.

［7］李涛，徐艳.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗50例子宫肌瘤临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2014，25（3）：563-564.

［8］尹惠琴.桂枝茯苓丸在中医妇科中的应用［J］.陕西中医，2013（3）：373.

Curative Effect Analysis of Mifepristone Combined with Ramuli Cinnamimi and Poriae Decoction in Treatment of Fibroid

YANG Hong-ping
Shennongjia Forest Region People's Hospital of Hubei Province，Shiyan，Hubei Province，442400 China

Objective To study the treatment effect of mifepristone combined with ramuli cinnamimi and poriae decoction in treatment of fibroid.Methods 60 cases of patients with fibroid treated in our hospital from October 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups，the control group were treated with simple mifepristone，the observation group were treated with modified ramuli cinnamimi and poriae decoction after differentiation on the basis of the control group，the curative effect and changes of fibroid volume of the two groups were compared.Results The difference in the treatment effective rate between the observation group and the control group was statistically significant（90.0%vs 76.7%），（P＜0.05），the difference in the average volume of fibroids after treatment between the observation group and the control group was statistically significant（6.4±1.3）cm3vs（11.9±2.4）cm3（P＜0.05）.Conclusion Compared with simple mifepristone，mifepristone combined with ramuli cinnamimi and poriae decoction in treatment of fibroids can effectively improve the treatment effect and reduce the fibroid volume thus accelerating rehabilitation of patients.

Fibroid；Mifepristone；Ramuli cinnamimi and poriae decoction

R737.33

A

1674-0742（2015）12（c）-0175-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.175

杨红萍（1980.9-），女，湖北孝感人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

（2015-09-05）