创伤性蛛网膜下腔出血临床治疗分析

王晴晴

河南省人民医院血管外科，河南郑州　450000

创伤性蛛网膜下腔出血临床治疗分析

王晴晴

河南省人民医院血管外科，河南郑州450000

目的分析蛛网膜下腔出血的临床治疗方法和效果。方法在2013年1月—2015年1月期间该院收治的创伤性蛛网膜下腔出血患者中，随机抽选70例作为研究对象，随机分为两个组别，每组35例。其中一组实施脑脊液置换术，另一组实施腰大池脑脊液引流术。观察患者的治疗效果，比较并发症情况。结果试验组患者恢复良好24例（68.6%），明显高于对照组的15例（42.9%）；患者在并发症上出现3例（8.6%），低于对照组的10例（28.6%）；P＜0.05，差异有统计学意义。结论对于蛛网膜下腔出血患者而言，实施腰大池脑脊液引流效果确切，具有操作简单、并发症少的优点，有利于患者的预后，值得推广。

创伤；蛛网膜下腔出血；治疗方法；并发症

蛛网膜下腔出血是脑部、脊髓表面的血管破裂引起的，其中以创伤性比较多见，属于神经外科多发疾病。由于该疾病病情危急，且并发症较多，如果不能及时治疗处理，会威胁到患者的生命安全［1］。因此，临床疾病治疗期间需实施针对性护理干预措施，以提高整体效果。为了进一步的研究ICU危重症患者临床效果，该研究随机选取该院2013年1月—2015年1月收治的患者70例进行分析，探讨了不同治疗方案的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院就诊的创伤性蛛网膜下腔出血患者70例，纳入时间段为2013年1月—2015年1月，随机分成两组，每组35例。

在对照组中，男性21例 （60.0%），女性14例（40.0%）；年龄处于20～75岁阶段内，平均（41.6±2.4）岁；致伤原因：车祸伤18例、坠落伤11例、打击伤6例。在试验组中，男性18例 （51.4%），女性17例（48.6%）；年龄处于18～78岁阶段内，平均（42.1±3.0）岁；致伤原因：车祸伤19例、坠落伤12例、打击伤4例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2临床诊断标准

（1）依据《中国脑血管病防治指南》［2］，患者经CT或MRI检查、腰椎穿刺检查后确诊，能够积极配合临床操作。（2）排除认知障碍患者，心肝肾功能不全患者，合并颅内血肿、脑疝患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 采用一般治疗方案，给予患者吸氧、降低颅内压操作，进行全身营养支持，选用合适的抗生素抗感染治疗；使用药物解除脑血管痉挛现象，改善血液循环。与此同时，实施脑脊液置换术。

1.3.2试验组 在对照组的基础上，加用腰大池脑脊液引流术，患者在腰椎穿刺，释放脑脊液，注射生理盐水，然后再释放脑脊液，如此反复操作，直到脑脊液清澈为止。

1.4观察项目和指标

（1）观察患者的临床治疗效果，采用GOS评分系统评估患者的神经功能［3］，分为良好、残疾、植物生存、死亡4个层级。（2）对患者进行为期6个月的随访，记录并发症情况，并在组间平行比较。

1.5统计方法

数据采用SPSS18.0版本分析软件，文中临床疗效、并发症发生率均作为计数资料，采用（n，%）表示、采用X2检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效比较

试验组患者，治疗后恢复良好24例（68.6%）、残疾9例（25.7%）、植物生存1例（2.9%）、死亡1例（2.9%）；对照组患者，治疗后恢复良好15例（42.9%）、残疾13例（37.1%）、植物生存2例（5.7%）、死亡5例（14.3%）。试验组恢复良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=4.698，P=0.030）。

2.2并发症比较

试验组患者出现脑梗死2例、脑积水1例，并发症发生率为8.6%；对照组患者出现脑梗死3例、脑积水4例、再出血3例，并发症发生率为28.6%。对比差异有统计学意义（X2=4.629，P=0.031）。

3　讨论

在外界创伤因素引起的蛛网膜下腔出血患者中，血管破裂后会释放出内皮素、自由基、5-HT等，导致血管活性物质水平急剧提升，诱使脑动脉发生痉挛现象。另外，患者颅脑内部呈现出低灌注、高凝状态，会引起大脑缺血、缺氧，有利于形成血栓、大面积脑梗死，增加了致死率和致残率［4-6］。如何及时采用有效的处理方案减轻脑部损伤，是临床治疗关键，成为医师的重要研究课题。以往对患者采用脑脊液置换术，虽然取得了一定效果，但实践表明操作流程复杂，患者的痛苦程度大，且脑脊液释放量不稳定，不仅患者依从性低，还会引发颅内感染等多种并发症。相比之下，实施腰大池脑脊液引流术，置管具有持续性，能够保证较大的引流量，能够促进脑脊液的循环再生。在贾云飞的研究中提出［7］，持续性的引流能够在短时间内释放出血性脑脊液，减轻对大脑造成的刺激，有利于减少并发症的发生，促进神经功能恢复。另外，排出脑积液中的红细胞，可以降低蛋白含量，从而避免蛛网膜发生堵塞，降低了粘连发生率。

该研究结果显示，35例试验组患者治疗后恢复良好24例，占比68.6%；死亡1例，占比2.9%；和对照组的42.9%、14.3%相比存在差异，临床死亡率和王占伟等研究死亡率的2.8%数据接近［8］。在并发症上，出现脑梗死2例、脑积水1例，发生率为8.6%，远低于对照组的28.6%，差异有统计学意义。

综上，对于蛛网膜下腔出血患者而言，实施腰大池脑脊液引流效果确切，具有操作简单、并发症少的优点，有利于患者的预后，值得推广应用。

［1］于亮.尼莫地平防治创伤性蛛网膜下腔出血早期脑血管痉挛［J］.中国中西医结合急救杂志，2011，18（3）：185-186.

［2］中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南［J］.中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：200-201.

［3］艾艳平.创伤性蛛网膜下腔出血临床治疗分析［J］.中国医药导报，2010，7（2）：165-166.

［4］李晓勇，鞠海涛，窦长武，等.不同治疗方式在创伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效分析［J］.临床神经外科杂志，2013，10（5）：303-305.

［5］王建飞.创伤性蛛网膜下腔出血临床治疗分析［J］.中国实用医药，2012，7（1）：135-136.

［6］艾艳平.创伤性蛛网膜下腔出血临床治疗分析［J］.医护论坛，2010，7（2）：165-166.

［7］贾云飞.中西医结合治疗创伤性蛛网膜下腔出血疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2015，22（4）：406-408.

［8］Wang Zhanwei，Liu Guanghui，Zhang Gangzhong，et al. Analysis of the clinical treatment of［J］.China modern drugs subarachnoid hemorrhage，traumatic，2015，31（7）：70-71.

Clinical Treatment Analysis of Traumatic Subarachnoid Hemorrhage

WANG Qing-qing
Department of Vascular Surgery，Henan Province People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To analyze the clinical treatment method and effect of traumatic subarachnoid hemorrhage.Methods 70 cases of patients with traumatic subarachnoid hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 35 cases in each，one group were treated with cerebrospinal fluid replacement，the other group were treated with lumbar drainage of cerebrospinal fluid，the treatment effect of the two groups was observed and the occurrence of complications was compared.Results The number of the patients recovering well in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（24 cases vs 15 cases），（68.6%vs 42.9%），the number of the patients with complications in the observation group was lower than that in the control group（3 cases vs 10 cases）（8.6%vs 28.6%），and the differences were statistically significant P＜0.05.Conclusion Lumbar drainage of cerebrospinal fluid in treatment of patients with subarachnoid hemorrhage has a definite effect and the advantages such as easy operation and few complications，and it is conducive to the prognosis of patients and is worth promoting.

Trauma；Subarachnoid hemorrhage；Treatment method；Complication

R743

A

1674-0742（2015）12（c）-0070-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.070

王晴晴（1983-），女，河南延津人，本科，主管护师，主要从事外科临床护理工作。

（2015-09-28）