浅谈胎儿生长受限的诊疗对策

浅谈胎儿生长受限的诊疗对策

史国华

(吉林省德惠市妇幼保健院吉林德惠103000)

摘要为掌握胎儿生长受限的临床诊疗措施。本文通过对前来就诊的多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出系统的诊疗方案。说明胎儿生长受限的治疗要根据孕女的临床 监测和身体健康提标，采取针对性的诊疗方式，要求统筹兼顾，确保保母婴健康。

关键词胎儿；妇产科；生长受限

【中图分类号】R714

0.引言

胎儿生长受限(FGR)亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征，是围生儿死亡第二原因。死亡率为正常发育儿的6-10 倍[1]。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。下面将胎儿生长受限的诊疗对策分析汇报如下。

1.临床表现

1.1 内因性匀称型FGR

1.1.1 新生儿体重、头围、身长匀称，但与孕周不符，外表无营养不良状态，器官分化和成熟度与孕周相称，

但各器官的细胞数均减少，脑重量低，神经功能不全髓鞘形成延缓；胎盘较小，除非胎盘受到感染，组织无

异常。

1.1.2 半数胎儿有严重先天性畸型

1.1.3 无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良

1.1.4 新生儿生长发育有困难，常伴有脑神经发育障碍

1.2 外因性不匀称开型FGR

1.2.1 胎儿发育不均匀，头围和身长与孕周符合，体重偏低，胎头较大而腹围较小；外表有营养不良或过熟

的情况；各器官的数正常，但细胞体积缩小，尤其是肝脏内细胞团数目减少；胎盘常有病理变化，但体积不

小，DNA 含量基本正常。

1.2.2 常有胎儿缺氧现象及代良

1.2.3 由于肝脏较小，要供应葡萄糖给相对大的大脑，故出生后常发生新生儿低血糖

1.2.4 新生儿出生后躯体发育正常，但由于在围产期缺氧，常有神经损伤

1.3 外因性匀称型FGR

1.3.1 各器官均小，肝脾更严重；器官的细胞数目可减少15%-20%，有些细胞体积也缩小；胎盘小，外表无异常，但DNA 量减少

1.3.2 在新生儿期还受到营养不良的影响，60%的患儿脑细胞数目也减少。

2.诊断

2.1 测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿的大小

2.2 实验室检查

2.2.1 尿雌三醇测定

2.2.2 妊娠特异蛋白(SP1)测定

2.3 其他辅助检查

2.3.1 超声检查

2.3.2 脐动脉速率波形

3.治疗

3.1 确定病因，按病因治疗

3.2 除外胎儿畸形

3.3 一般治疗

3.3.1 卧床休息：左侧卧位，可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的供血。

3.3.2 FGR 的病因众多，近年来通过脐血管穿刺直接进入胎儿循环，为宫内

治疗开辟了新的途径，治疗措施集中在2 个方面：

3.3.2.1 积极营养补充[2]：实验性FGR，通过降低营养物质进入发育中胎儿有许多方式。对增加胎儿营养物质

的利用度防止FGR，注入葡萄糖和氨基酸补充以防止FGR 的发生，股静脉给予营养物质后观察到增加了胎儿

胎盘的体积。通过股静脉输入营养物质可防止胎儿和胎盘生长受限的发生。

3.3.2.2 改善胎儿酸碱状态[3]：FGR 的胎儿有慢性血氧过低，通过母体氧疗，改善了胎儿的酸碱平衡。通过脐

血管穿刺做了系列的酸碱状态的参数，有严重的FGR 的母亲长期面罩持续供氧，证实改善了胎儿氧合作用。

但胎儿的结局不够满意，但仍然证明升高母体氧的水平对纠正胎儿代谢紊乱是有帮助的。

3.3.3 β2 型拟肾上腺药物：用以达到扩张血管，松弛子宫体及子宫颈平滑肌，改善子宫胎盘供血。

3.3.4 小剂量阿司匹林(aspirin)、双嘧达莫治疗：可降低血栓素合成，可以增加依前列醇对血栓素比率，达到改善子宫胎盘血液循环。

3.3.5 维生素D 在调节钙磷平衡中发挥关键作用,孕期维生素D 缺乏普遍存在。近年来,母体孕期维生素D 状

况与胚胎发育的关系逐渐受到国内外专家的重视。孕期母体(亲)维生素D 状况与宫内生长受限发生有关联。

3.3.6 肝素治疗胎儿生长受限的治疗效果，肝素50mg 加5%葡萄糖溶液500ml 静滴,1 次/d,7d1 疗程,使用2

个疗程。

3.3.7 硫酸镁治疗胎儿宫内生长迟缓方法：1 用复方氨基酸 2 5 0ml、10 %葡萄糖 5 0 0ml+辅酶A10 0U、三

磷酸腺苷 4 0mg、维生素C 2g ,静脉滴注 ,每日 1 次共 10d ,口服硫酸镁 2 片 ,一日三次 ;治疗 2 在以上

治疗基础上再加 10 %葡萄糖 5 0 0ml+2 5 %硫酸镁 2 0ml,静脉滴注 ,4h 内均匀滴完 ,每日 1 次共 10d。:

硫酸镁治疗IUGR 能明显改善子宫胎盘血流灌，增加21%～45%子宫胎盘供血，所以能促进胎儿生长发育。

3.3.8 丹参、黄芪、麦冬、葛根素治疗胎儿宫内生长受限，这些中药能有效改善子宫内的血流和胎盘绒毛的间隙的供血, 安全可靠无副作用,经济方便,值得应用推广，对治疗有积极作用[4]。

母婴某种生长因子或某种酶的缺乏或丢失可能是导致FGR 的高危因素。有人提出FGR 与胎儿自身的生长介质如表皮生长因子、胰岛素样生长因子缺乏有关。同时发现FGR 儿的血锌低外，铁、硒、钒、锰的含量均较正常儿为低，故认为FGR 可能与多种微量元素的缺乏与不平衡有关[5]。因此认为孕期微量元素的测定对孕期保健有指导意义。

参考文献

[1]宋红,李志英,张芹. 胎儿生长受限758 例临床分析[J]. 滨州医学院学报，2008，31(06)：464-466.

[2]陈惠池,金镇. 胎儿宫内发育迟缓的治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2002，18(01):12-13.

[3]张红花. 丹参、黄芪、麦冬治疗胎儿生长受限疗效探讨[J]. 实用中西医结合临床，2006，6(04)：9-10.

[4]刘秀姣,梁海燕. 胎儿生长受限病因研究新进展[J]. 右江医学，2007，35(04):450-452.

[5]赵建梅. 胎儿生长受限的相关因素及预防[J]. 实用医技杂志，2013，20(08):881-882.