急诊多发性脑外创伤52例院外急救探讨

郑智宗

急诊多发性脑外创伤52例院外急救探讨

郑智宗

目的 探讨急诊多发性脑外创伤院外急救的方法和效果。方法 选取急诊多发性脑外损伤患者52例，对患者实施院外急救，观察急救前后患者的生命体征。结果 院外急救多发性脑外创伤患者52例，死亡3例，院外急救成功率94.23%，效果良好。结论 急诊多发性脑创伤患者，首先进行现场抢救，并做好转运中护理，是提高院外急救成功率的关键。

急诊；脑外创伤；院外急救

多发性创伤往往影响到多个器官，在同一致伤因素作用下，机体同时出现两个及以上部位或脏器严重损伤，具有病情严重、复杂、多并发症和死亡率高的特点[1]。因此，提高院外急救的效果，对于缓解患者病情，具有重要的意义。本研究回顾性分析52例急诊脑外创伤患者的院外急救情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年10月解放军184医院收治的急诊多发性脑外损伤患者52例（男32例，女20例），年龄16～76岁，平均年龄（42.3±2.4）岁。致伤原因：道路交通致伤20例，坠落致伤12例，锐器损伤5例，矿石挤压受伤8例和爆炸手上7例。院外创伤指数（PHTI）分类：≤9分患者占30%，10～16分占45%，而≥17分患者占25%。

1.2 方法 对于不同程度的脑外损伤患者，采取不同的方法。对于呼吸困难的患者，首先清除气道分泌物，确保气道产畅通，而对于开放性损伤患者，则必须予以有效止血，保护创面。同时建立多路静脉输液通道，在最短时间内恢复患者有效循环血量。

1.2.1 脑外创伤的急救原则 维持患者生命体征，如有开放性伤口，且伴有出血，应临时包扎止血。初步评估患者伤情，了解患者致伤原因，观察伤后症状，判断患者的病情。保持正确的体位为急救的关键之一，给予患者平卧位或头15°～30°卧位，这有助于脑部静脉回流，减轻患者的脑水肿，头偏向一侧。

1.2.2 活动性头部出血的抑制 由于头皮血管密集，头皮裂伤严重，则应用绷带外加包扎减少出血量。如为开放性颅脑损伤，影响到头皮粗动脉，如枕动脉或颞浅动脉，且存在粗动脉脉搏动性喷血，则应止血钳夹闭血管。对于炉内静脉窦，如上矢状窦或者横窦出血，由于现场急救困难，可在条件许可情况下，抬高头部或坐位转送。

1.2.3 呼吸道梗阻的解除 脑外伤患者经常由于昏迷而出现舌根后坠或由于呕吐、口鼻出血等，出现咽喉部堵塞，从而造成呼吸道梗阻。若患者呼吸道完全梗阻，则可能由于窒息而加速死亡。而不完全梗阻，由于缺氧可加重脑组织的水肿与出血量，进而使颅内压升高，加重患者病情，所以在脑外创伤患者的院外急救中，应首先接触患者的呼吸道梗阻。护理人员应托起患者下颌，吸出患者口鼻、咽喉中的血块、分泌物和食物等，必要时可进行人工呼吸。在运送患者过程中，将舌头牵出并有效固定，确保患者呼吸道通畅。对于尚有自主呼吸患者，可采用昏迷体位转送[2]。如果呼吸道完全梗阻，则可行环甲膜穿刺术。

1.2.4 休克与早期伤口感染处理 对于脑外损伤患者应使用输血与血浆代用品。对于脑外损伤患者，不应大量补液，主要是为了防止出现脑水肿。如果条件许可，则应及时转送到医院治疗。患者头颅部损伤，在现场首先做简单处理，清除伤口异物，可用凉开水冲洗。但处理过程中注意，防止清除伤口外的血凝块与骨折块，以免引起新的出血。如果现场条件许可，早期可使用广谱抗生素或注射破伤风抗毒素。

1.2.5 脑疝急救 到现场之后发现患者已经昏迷，且伴有两侧瞳孔不等大，说明患者的颅脑伤严重，极有可能出现危急情况，一般瞳孔放大一侧为颅内血肿侧。在院外急救中，应快速打点滴或者静脉注射20%甘露醇250～500mL。根据患者病情，建立两条静脉通路，用静脉留置针穿刺，若两围静脉穿刺困难，则可行深静脉穿刺，确保药物和液体能迅速注入患者的体内。在维持循环的基础上，利用利尿剂、脱水剂等药物降低颅内压，而甘露醇在15～30min快速滴入，不然无法起到脱水降颅压的功效。同时，再加入法莫西丁或者西迷替丁抗酸制剂，避免出现应激性溃疡。并将患者立即转往医院救治。在转运过程中，密切观察患者瞳孔，患者意识恢复状况。若患者头部剧烈疼痛或烦躁不安，不能给予镇痛药物，以免影响对病情的观察。

1.2.6 患者转运 患者严重休克、心跳呼吸停止或呼吸道梗阻，则应避免仓促转运或远道转运，而应在现场实施抢救，待患者病情稳定之后再行转运。对于昏迷患者，保持其昏迷体位或仰卧头侧位、侧卧位转运，防止转运过程中由于呕吐而导致呼吸停止。对于情绪极为不安定的患者，应根据实际情况，首先将手部约束，避免患者抓到开放伤口的部位。配送人员守护在患者旁边，参与观察患者呼吸、脉搏跳动情况，出现紧急情况时，随时停车抢救，而在到达医院之后，陪护人员应向治疗医师详细说明患者受伤的原因、患者意识和瞳孔变化情况以及是否存在合并损伤，现场与转运途中做好处理工作等。

2 结果

本研究中纳入的52例多发性脑外创伤患者中，出现3例死亡病例，脑外创伤院外急救成功率达到了94.23%，急救的效果非常好。死亡的3例患者中，多发性脑外创伤患者中多是因为颅脑损伤，重型颅脑损伤等因素。同时，由于患者发生合并多脏器受损、休克加重脑损伤，外加腹部损伤，1例患者死于重要器官致命性损伤及失血过多。

3 讨论

现场抢救是创伤急救多发性脑外创伤的重要环节，对于伤情重、变化快和脑功能生理功能紊乱的脑外创伤患者，具有重要的意义。同时，现场抢救是否有效，对急诊多发性脑外创伤患者的后续治疗有着重要的影响，如果现场抢救无效，则可能造成患者的死亡[3-4]。因此，救护人员到达现场后，要做好以下几方面工作：一是使慌乱的人群安定下来，从而排除继续造成多发性创伤的可能性，同时消除伤害原因和搬运伤员过程中可能的障碍物。为了能使多发性脑外创伤患者，及时送抵医院，搬运患者时应使用担架或者木板，抬担架动作轻柔，从而防止患者病情出现恶化情况[5-7]。毫无疑问，现场抢救为救治脑外创伤患者的重要步骤，由于多发性脑外损伤的特点为伤情重、变化快、重要器官生理功能紊乱，因此必须确保现场抢救的有效性，即（1）维持多发性脑外损伤伤员呼吸道通畅；（2）患者呼吸骤停与心跳的急救；（3）在最短时间内将患者送往医院，同时做好转运过程中的护理[8-9]。

[1] 刘朝阳，钟国平，张伟.仲景通腹泻下方治疗严重多发性创伤26例[J].中医正骨，2011，23（9）：170-171.

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[3] 陆俊.急救车接诊严重创伤病人现场和转运途中中救治体会[J].岭南急诊医学杂志，2010，15（5）：395-396.

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[5] 许德孝,李德泉.多发性创伤院外急救[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(10)：900-902.

[6] 李俊,杨恩惠.急诊多发性外伤患者发生凝血病的危险因素[J].安徽医药,2013,17(11)：1915-1917.

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[8] 刘勇.交通伤院前急救与转运923例临床分析[J].中外医学研究，2011，19（9）：123-124.

[9] 苏占国，徐存辉.急诊多发性创伤84例院外急救体会[J].实用心挠肺血管病杂志（急诊急救），2012，20（6）：1083-1084.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.051

江西 335000 鹰潭市中国人民解放军184医院（郑智宗）