血浆APC对糖尿病肾病患者病情发生发展的影响

张丽敏+++刘勇+++胡振峰++++王永强+++刘军霞+++李敬

[摘要] 目的 研究糖尿病肾病患者血浆APC水平对DN病情发生发展的影响。 方法 选取健康体检者35例作为对照组，2012年1月—2014年1月该院住院治疗的糖尿病患者50例作为病例组，采用ELJSA法检测血浆APC水平和尿微量白蛋白浓度，计算24 h尿微量白蛋白含量及UAER。 结果 病例组患者肌酐、糖化血红蛋白、ALP、MAU和UAER明显升高，而APC水平显著降低；正常白蛋白尿组患者血浆APC水平无明显变化，微量白蛋白尿组明显降低，而临床蛋白尿组患者则极显著降低。 结论 APC水平降低与糖尿病肾病病情的发生发展密切相关。

[关键词] 糖尿病肾病；血浆APC；ELISA法

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）-0028-02

糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）是糖尿病终末期全身微血管病性合并症之一，发病较隐匿，初期无明显异常，一旦出现明显的临床症状时，肾脏不可逆转的损害就已经形成了[1-2]。目前糖尿病肾病治疗主要依赖腹膜透析和血液透析，高额的医疗费给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担[3]。血浆活化蛋白C（APC）是一种内源性抗凝蛋白，不仅有抗炎、抗凝的作用，还具有抗凋亡、抗氧化应激等多种细胞保护作用[4]。研究表明，糖尿病患者的血浆APC生成水平显著低于正常人[5]。该研究通过分析2012年1月—2014年1月不同尿微量蛋白排泄率（UAER）患者血浆APC水平，初步探讨血浆APC对糖尿病肾病发生发展的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例组 选取在该院住院治疗确诊糖尿病患者50例。其中男性27例，女性23例，年龄40～74岁，平均年龄（61.7±10.5）岁。纳入标准：（1）符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。（2）患者知情并同意研究，所有患者签署知情同意书。（3）持续性微量白蛋白尿（UAER 30～300 mg/24 h），或持续尿蛋白>0.5 g/24 h。

1.1.2 对照组 选取同期在该院体检中心体检的健康体检者35例。正常白蛋白尿组（9例）：UAER<20 ug/min；微量白蛋白尿组（30例）：200 ug/min

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 病例组在患者入院时采集患者病史，记录性别、年龄、身高、体重、血压、血糖、血常规等。

健康对照组分别记录性别、年龄、BMI、血压、空腹静脉血糖、血脂（包括 TC、TG、LDL、HDL）、血肌酐。

1.2.2 血浆APC测定方法 取空腹静脉血3～5 mL，加EDTA作抗凝剂，3 000 rpm/min 离心15 min，分离取上层血浆1 mL，-30℃保存，参考说明书检测APC水平。

1.2.3 尿微量白蛋白测定方法 连续留取24 h尿液，加入2 mL甲苯防腐。取5 mL，3 000 rpm/min离心10 min，取上清液1 mL，-30℃保存，参考说明书检测尿微量白蛋白水平。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s） 表示，相关性分析采用Spearman单因素相关分析及多元逐步回归分析。检验水平为P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料对比

与对照组相比，病例组患者肌酐、糖化血红蛋白、ALP、MAU和UAER明显升高（P<0.01），差异有统计学意义，患者APC水平病例组显著低于对照组（P<0.01），提示糖尿病肾病患者APC水平低于正常人水平。见表1。

表1 两组患者一般临床资料对比（x±s）

2.2 四组血浆APC及UAER比较

UAER检测结果显示，50例糖尿病患者中，正常白蛋白尿组9例，微量白蛋白尿组30例，临床蛋白尿组有11例。结果显示，正常白蛋白尿组患者血浆APC水平无明显变化，微量白蛋白尿组明显降低（P<0.01），而临床蛋白尿组患者则极显著降低（P<0.001）。见表2。

表2 四组血浆APC及UAER比较（x±s）

2.3 UAER与血浆APC水平的关系

经单因素相关分析，血浆APC与UAER 显著负相关 （r= -0.711， P<0.001）。经多元逐步回归分析，结果显示血浆APC是UAER的显著相关因素 （β= -0.701，P<0.001）。见表3。

表3 血浆APC与UAER相关性分析

3 讨论

APC是一种内源性抗凝蛋白[6]，Isermann等[7]人研究发现外源性APC能有效延缓糖尿病肾病病情的发展，推测是糖尿病肾病病情加重，APC水平下降。由此推论，体内APC水平的降低，可加速肾脏功能的恶化，加速病情的发展。该研究中病例组患者肌酐、糖化血红蛋白、ALP、 MAU和UAER明显升高，APC水平显著低于对照组，提示糖尿病肾病患者APC水平低于正常人水平。该研究从临床角度分析APC与尿微量白蛋白之间的关系，结果显示，正常白蛋白尿组患者血浆APC水平无明显变化，微量白蛋白尿组明显降低，而临床蛋白尿组患者则极显著降低，提示随着患者病情程度的加重UAER水平逐渐增高，APC水平则逐渐降低。经单因素相关分析，血浆APC水平与UAER 呈显著负相关，相关系数r=-0.711，P<0.001；经多元逐步回归分析，结果显示，血浆APC是UAER的显著相关因素 （β=-0.701，P<0.001）。而UAER水平又可以反应糖尿病肾病的严重程度，提示APC水平可反应糖尿病肾病发生发展。

综上所述，糖尿病肾病患者血浆APC水平显著降低，APC水平与UAER显著负相关，APC水平降低与糖尿病肾病病情的发生发展密切相关。

[参考文献]

[1] Wenying Yang， M.D.， Juming Lu， M.D.， Jianping Weng， M.D.， et al. Prevalence of diabetes among Men and Women in China[J]. N Engl J Med，2010，36（2）：1090-1101.

[2] Daroux M，Prevost G， Mail lard-Lefebvre H， et al. Advanced glycation end-products： implications for diabetic and non-diabetic nephropathies[J].Diabetes Metab，2010，36（1）：1-10.

[3] 邹颖红.终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理研究[J].中外医疗，2012，31（29）：174-175.

[4] 陈娅，丁涵露，王莉.活化蛋白C的研究进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（2）：145-148.

[5] 何结仪.活化蛋白C与2型糖尿病患者尿微量白蛋白及下肢血管病变的关系研究[D].汕头大学，2011.

[6] 金希萍，胡友莹.糖尿病肾病患者炎症相关因子水平及临床意义[J].安徽医药，2011，15（10） ： 1260-1261.

[7] Isermann B， Vinnikov IA， Madhusudhan T， et al. Activated protein C protects against diabetic nephropathy by inhibiting endothelial and podocyte apoptosis[J]. Nat Med，2007，13（11）： 1349-1358.

（收稿日期：2014-11-24）