60例不典型肺结核患者X线表现分析

黄宁，李丽霞，左金宝，伍武，黄建桂

·诊治分析·

60例不典型肺结核患者X线表现分析

黄宁，李丽霞，左金宝，伍武，黄建桂

目的分析60例不典型肺结核患者X线表现，减少漏诊误诊。方法回顾性分析2011年2月—2013年8月在东莞市第六人民医院收治的60例不典型肺结核患者的X线检查结果。结果60例不典型肺结核患者中，经X线检出52例，X线检出率为86.7%。X线表现:13例患者可见肺下叶小斑片状影，12例患者肺门或纵隔可见孤立性肿块，11例患者可见中、下肺叶或舌叶大片状阴影，8例患者肺门外或下方可见模糊、紊乱纹理或多条索状影及结节，6例患者可见双肺多发结节，5例患者肺内肿块直径＞4 cm，5例患者可见厚壁大空洞。结论不典型肺结核的病理生理过程较为复杂，缺少特异性临床表现，X线表现不典型，临床上应注意与相关疾病进行鉴别诊断。

结核，肺;X线;诊断

黄宁，李丽霞，左金宝，等.60例不典型肺结核患者X线表现分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23 (3):105－106.［www.syxnf.net］

Huang N，Li LX，Zuo JB，et al.X－ray findings of 60 atypical tuberculosis patients［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):105－106.

肺结核是一种常见的呼吸系统传染性疾病，随着社会经济发展及人口流动性增大，我国肺结核发病率近年来呈现上升趋势，与以往相比，目前肺结核防治难度较大，防治任务艰巨［1］。肺下叶背段和上叶尖后段为肺结核的高发部位且容易被检出，但近年来研究发现肺结核病灶出现在非高发部位且X线表现多不典型，易造成误诊漏诊。本研究分析了60例不典型肺结核患者X线表现，旨在提高临床医生对不典型肺结核的认识，减少漏诊误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年2月—2013年8月东莞市第六人民医院收治的60例不典型肺结核患者，其中男32例，女28例;年龄13～71岁，平均(29.9±6.4)岁;病程3周～19年，平均(3.4±1.9)年。肺结核诊断标准［2］:(1)结核菌素试验(++);(2)痰菌培养结核杆菌阳性;(3)经纤维支气管镜检查确诊为肺结核;(4)接受抗结核治疗后病灶X线表现改善;(5)穿刺活检结核杆菌阳性。典型肺结核临床表现为咯血、盗汗、咳嗽、咳痰、发热、乏力，本组患者呼吸道症状均较轻微，其中5例表现为严重咯血、高热，10例表现为胸痛，34例表现为胸闷、气促。

1.2 方法回顾性分析所有患者的X线检查结果，X线检查取患侧位及前后位，可满足临床诊断需求，部分患者辅助透视观察。

2 结果

2.1 X线检查结果60例不典型肺结核患者中，经X线检出52例，X线检出率为86.7%，详见表1。

2.2 X线表现(1)13例患者可见肺下叶小斑片状影，沿肺纹理分布，病灶中心密度较高，边缘部分相对模糊，与支气管肺炎表现类似;(2)12例患者肺门或纵隔可见孤立性肿块，其中1例患者上纵隔右缘可见巨大肿块，肺门影下方见肿块影伴右侧胸膜炎，经手术病理检查确诊为结核球，临床曾误诊为恶性淋巴瘤;(3)11例患者可见中、下肺叶或舌叶大片状阴

影，密度不等、体积较小，占据一侧肺叶大部或整个肺叶，阴影内部有结节状影、空洞或球形阴影;(4)8例患者肺门外或下方可见模糊、紊乱纹理或多条索状影及结节，侧位片可见肿大淋巴结沿支气管分布(串珠样);(5)6例患者可见双肺多发结节，直径0.8～2.0 cm，结节光滑、密度均匀、边缘清晰;(6)5例患者肺内肿块直径＞4 cm，呈类圆形或圆形，边缘模糊，可见毛刺、分叶，少数患者可见放射冠状条索状影; (7)5例患者可见厚壁大空洞，内部模糊、凹凸不平，有气液平或血液凝块。详见图1。

表1 X线对不同病灶位置不典型肺结核的检出率〔n(%)，n=60〕Table 1 Detection rate of X－ray on atypical tuberculosis in different positions

图1 部分不典型肺结核患者X线表现Figure 1 X－ray findings of some atypical tuberculosis patients

3 讨论

有学者指出，导致不典型肺结核在X线检查漏诊或误诊的原因主要有以下几个方面:(1)不合理使用抗结核药物或不规范使用抗生素导致结核菌耐药性增高;(2)过量应用免疫抑制剂或激素类药物;(3)高龄患者;(4)合并免疫缺陷性疾病、糖尿病及结核杆菌双重感染［3］。上述原因均可导致不典型肺结核，且病灶多位于非高发部位，X线表现呈现多样化，诊断难度较大，易造成漏诊误诊。因此，分析并总结不典型肺结核患者X线表现，提高临床医生对不典型肺结核X线表现的辨识能力、诊断水平对减少肺结核的漏诊误诊具有重要意义。

肺结核的X线鉴别诊断要点如下:(1)患者年龄＞45岁，病灶直径＞4 cm并伴有胸膜粘连或放射状条索影、分叶时，应高度怀疑周围型肺癌［4］;(2)肺内无原发病灶，仅以肺门及纵隔淋巴结肿大为主要表现时需与恶性淋巴瘤进行鉴别，单纯依靠影像学检查很难明确区分原发性肺结核与恶性淋巴瘤［5］，生化检查具有较高的鉴别诊断价值，但确诊依赖于穿刺活检;(3)怀疑支气管非淋巴结核者应进行侧位X线检查以明确肿大淋巴结体积、数量及形态［6］;(4)中、下肺叶结核患者早期渗出性病灶与大叶性肺炎、肺不张、支气管肺炎及阻塞性肺炎表现类似，且患者常伴有非特异性感染，鉴别诊断难度较大［7－8］，抗炎治疗效果不满意时应考虑结核可能。

综上所述，不典型肺结核的病理生理过程较为复杂，缺少特异性临床表现，X线表现不典型，常出现异病同影或同病异影情况，单纯依赖X线检查误诊率较高，临床上应注意与相关疾病进行鉴别诊断，并结合实验室检查、生化检查等以减少漏诊误诊。

［1］张灿有，王黎霞，张慧，等.不同发现策略应用于老年肺结核患者发现的成本效果研究［J］.中国防痨杂志，2013，35(10): 793－798.

［2］全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国肺结核患病率现况调查［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35(9):665－668.

［3］任玉臣.CT在肺结核诊断中的重要性［J］.医学理论与实践，2013，26(22):3032－3033.

［4］龚春竹，朱朝敏.婴儿肺结核胸部X线和CT影像学特征分析［J］.中国循证儿科杂志，2012，7(6):431－434.

［5］饶新民.螺旋CT检查在空洞型肺结核中的应用价值［J］.重庆医学，2011，40(11):1063－1064.

［6］郭新枝，陈裕，于永敏，等.痰液BACTEC－MGIT960快速结核菌培养对菌阴肺结核的临床诊断价值［J］.中国药物与临床，2013，13(2):201－202.

［7］杨青松，王丽.老年性肺结核X线诊断分析［J］.中国医药导刊，2011，13(2):352－352.

［8］曾建国，程寿林，周婵，等.X线平片与CT扫描诊断肺结核对比分析［J］.中国基层医药，2011，18(4):521－522.

X－ray Findings of 60 Atypical Tuberculosis Patients

HUANG Ning，LI Li－xia，ZUO Jin－bao，et al．
Department of Radiology，the Sixth People's Hospital of Dongguan，Dongguan 523008，China

Objective To analyze the X－ray findings of 60 atypical tuberculosis patients，to avoid misdiagnoses. M ethods a total of 60 atypical tuberculosis patients were selected in the Sixth People's Hospital of Dongguan from February 2011 to August 2013，and their X－ray findings were retrospectively analyzed.Results The detection rate of X－ray on atypical tuberculosis was 86.7%，the X－ray findings including:13 cases with small patchy shadow of pulmonary inferior lobe，12 cases with isolated mass of hilus pulmonis and mediastinum，11 cases of big patchy shadow of pulmonary middle and inferior lobe or lingular segment，8 cases with dim，mussy，multi－funicular shadow and nodules，6 cases with multi－nodules of double lungs，5 cases with over 4 cm pulmonary mass，5 cases with big thick－wall hollow.Conclusion The pathological process of atypical tuberculosis is complex，and its clinical features and X－ray findings are non－specific，which should be pay more attention to distinguish with related diseases.

Tuberculosis，pulmonary;X－Rays;Diagnosis

R 52

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.036

2014－09－29;

2015－02－28)

(本文编辑:毛亚敏)

523008广东省东莞市第六人民医院放射科