等离子消融术在耳鼻喉科临床应用体会探讨

景佳

(山西医科大学 山西 太原 030001)

近年来，随着医疗卫生条件的不断改善，就耳鼻喉科而言，等离子消融术在其中的应用力度不断加大，主要源于等离子消融术具有术野清晰、有效切除病变、止血彻底且不会对临近组织造成损伤等优点［1-2］。我院在耳鼻喉科患者治疗中，采用了等离子消融术治疗，收获了较为良好的治疗结局，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将我院2011 年8 月-2014 年8 月耳鼻喉科接收的60 例患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，本组患者中男性患者34 例，女性患者26 例;年龄为6 -49 岁，平均年龄为(32.3 ±5.2)岁;疾病类型:21 例为腺样体肥大，17 例为慢性扁桃体炎，12 例为慢性肥厚性鼻炎，6 例为咽喉良性肿瘤，3 例为鼻咽血管瘤，1 例为鼻咽闭锁。

1.2 治疗方法

1.2.1 腺样体肥大

患者以流浓涕、闭塞、失眠期间打鼾为主要症状，术前给予其鼻咽CT扫描，经确诊后制定手术方案。指导患者取仰卧位，给予其全麻(气管插管)处理，将双侧的鼻腔黏膜充分收缩后，采用等离子手术系统将0 度鼻内窥镜，经鼻腔将吸引器插入患者鼻咽部，将腺样体表面与后鼻孔处的分泌物吸除后，明确腺样体及其周围解剖结构，打开口腔，选取两条小号橡胶管由双侧鼻腔插入，牵拉患者软腭，使其鼻咽部充分暴露于手术视野中，七十度鼻腔内镜下经口腔观察其腺样体全貌，并连接刀头，将切割7档与止血3 档作为初始能量，期间注意调节生理盐水流量，并以脚踏控制到头切割与止血，顺次将腺样体下方部位、中部隆起部位、后鼻孔处腺样体以及双侧咽鼓管咽部后方残余的腺样体组织切除，术后给予其呋麻滴鼻剂滴鼻治疗(3d)，联合抗炎、类固醇皮质激素药物。

1.2.2 慢性扁桃体炎

患者主要症状表现为睡眠期间打鼾、鼻塞、反复咽痛，明确诊断后于术前检查免疫七项，患者均于全麻下进行手术治疗，将口腔打开后于0 度鼻内镜下将扁桃体周黏膜切开，扁桃体被膜则由上极分离至下极，边分离边止血，而后将扁桃体完全切除，伴腺体样肥大者则辅之以70 度鼻内镜行腺样体切除，术毕给予患者常规抗感染治疗。

1.2.3 慢性肥厚性鼻炎

给予患者表麻，0 度鼻内窥镜引导下采用等离子刀打孔消融(部位为肥厚下鼻甲前中后部)，刀头插入鼻甲黏膜下约10s 后撤回1cm，再消融10s 后退出，打孔数量以每隔鼻甲下3 -4 个为宜。

1.2.4 咽喉良性肿瘤

患者于显微镜下行咽喉良性肿瘤切除术，首先于表麻下行喉部肿瘤活检，确定好肿瘤类型后均于全麻行等离子消融术治疗，充分暴露喉部肿瘤与会厌囊肿，连接显微系统，于肿物基底部将肿物切除，未见肿瘤组织或囊肿残留后，将喉镜退出，给予患者雾化、抗炎以及激素等进行治疗。

1.2.5 鼻咽血管瘤

患者行全麻，经0 度鼻内窥镜引导后由鼻腔进入，采用等离子刀将肿瘤切除，期应做好止血，术后患者鼻腔至鼻咽部采用膨胀海绵填塞，术后第1d 将填塞物取出，第2d 则给予其生理盐水冲洗鼻腔，以加速鼻咽部与鼻腔黏膜功能的恢复。

1.2.6 鼻咽闭锁

患者行鼻内窥镜鼻咽整复术治疗，给予其全麻处理后，70 度鼻内窥镜引导下采用等离子刀将鼻咽粘连的组织切除，充分开放鼻咽腔后，经左鼻腔置入硅胶管(直径为2cm)，其经鼻咽强达口咽部后将硅胶管固定，治疗3 个月后将其拔出。

1.3 数据处理方法 所有数据均使用SPSS17.0 统计软件包分析处理，计量资料以(±s)表示，计数资料以(%)表示。

2.结果

本组60 例患者经治疗后手术均获得成功，未见并发症与复发现象。具体如下:(1)腺样体肥大:患者术中出血量为5 -25ml，平均为(12.3 ±2.5)ml;未见并发症出现，且经随访后的结果显示患者打鼾、鼻塞症状消失，1 例伴分泌性中耳炎者听力显著提高，鼓室导抗图由"B"转为"A";(2)慢性扁桃体炎:患者术中出血量极少，未见并发症出现，且经随访后的结果显示患者打鼾、鼻塞、咽痛等症状消失;(3)慢性肥厚性鼻炎:部分患者术中见渗血，鼻腔无需填塞，随访未见并发症且鼻塞症状消失;(4)咽喉良性肿瘤:患者术后复查时，给予其电子喉镜与CT 检查后未见复发;(5)鼻咽血管瘤:患者治疗期间未见并发症出现，经随访后未见复发;(6)鼻咽闭锁:患者经治疗3 个月后将硅胶管拔出，随访后的结果显示鼻咽腔未见复闭，较为通畅。

3.讨论

当前，随着医疗卫生条件的不断改善，等离子消融术作为耳鼻喉科较先进的治疗方案，在耳鼻喉科疾病治疗中发挥着至关重要的作用，且具有高效、微创以及安全易行等特点，被广大腺样体肥大、慢性肥厚性鼻炎、慢性扁桃体炎、喉部与会厌良性肿瘤、鼻咽闭锁以及鼻咽肿瘤等患者所接受［3］。

等离子消融术治疗的主要原理为通过低温等离子融切刀，利用双极射频产生的能量，于靶组织与射频头之间将生理盐水作为递质后形成等离子场，借助电压梯度促使等离子体中的带电粒子加速而获取足够的能量，打开组织细胞分子键，于40 -70℃条件下促使组织细胞经裂解作用而转化为氧化物与碳水化合物，加速组织的消融，达到治疗目的，且其较之于传统射频消融术，不会对人体组织造成凝固性坏死，因而具有更为明显的优势。

等离子刀片头的种类较多，在具体的治疗过程中应参照患者的实际病情为其选取适当型号的等离子刀，一般而言，喉部与会厌良性肿瘤者多选用EIC7070 -01 刀头进行治疗，主要源于该型号刀头的吸引功能较强，且随着氯化钠溶液的配出，一方面可使手术术野变得更为清晰，还可有效清除操作过程中堆积的液体与血液。另有报道称，腺样体肥大者给予其等离子消融术治疗时，可于直视条件下进行，可将病变结构切除完全，且具有操作较为简便、创伤小等特点［4］。本研究结果显示，21 例腺样体肥大、17 例慢性扁桃体炎、12 例慢性肥厚性鼻炎、6 例咽喉良性肿瘤、3 例鼻咽血管瘤以及1 例鼻咽闭锁患者经等离子消融术治疗后，手术均获得了成功，且未见并发症与复发现象，充分表明等离子消融术在耳鼻喉疾病治疗安全有效。

综上所述，耳鼻喉科患者采用等离子消融术治疗的效果显著，且具有微创、有效消除病变、止血彻底等优势，值得推广。

［1］ 邓启华，冯勇军，曾春荣，等.等离子消融术在耳鼻喉科临床应用体会(附108 例手术报告)［J］.中国美容医学，2012，20(18):477-478.

［2］ 王春丽，刘志明.低温等离子消融术与下鼻甲外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的对比研究［J］.临床和实验医学杂志，2013，23(14):1103-1105.

［3］ 李文超.鼻内镜下低温等离子消融术治疗肥厚性鼻炎临床分析［J］.河南职工医学院学报，2013，5(06):693 -694.

［4］ 陈建强，邹建定，熊华，等.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2010，6(03):162 -163.