3D MRCP及MIP图像与轴位T2WI结合诊断胆系结石的价值

孟 菲，于 霞

3D MRCP及MIP图像与轴位T2WI结合诊断胆系结石的价值

孟 菲，于 霞

目的 探讨磁共振胰胆管成像(MR cholangiopancreatography，MRCP)结合最大强度投影(maximum intensi-ty projection，MIP)及T2WI扫描资料，对胆系结石的诊断价值。方法 回顾分析212例胆系结石患者的3D MRCP、MIP图像及T2WI扫描资料，通过与手术、病理结果比较，分析并对比三类图像及3种方法结合对胆系结石的诊断符合率。结果 3D MRCP原始图像诊断结石180例，诊断符合率84.91%；MIP图像诊断结石175例，诊断符合率82.55%；轴位T2WI诊断结石169例，诊断符合率79.72%。三者联合诊断结石193例，诊断符合率91.04%。3种方法联合的诊断符合率，高于单用一种方法的诊断符合率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRCP结合MIP及T2WI扫描资料，可提高胆系结石的诊断率。

磁共振胰胆管成像；胆石病

胆系炎性反应、结石是外科常见病，易引起胆道梗阻，临床症状较重、较急，因此准确评估结石的部位、胆道解剖结构是手术成功及减少术中、术后并发症的关键。目前，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)已被广泛应用于胆系结石的检查。我院2010-10至2014-12收治胆系结石212例，均行3D MRCP及轴位T2WI影像检查。笔者通过将影像诊断与手术结果进行比较，探讨MRCP结合MIP及T2WI扫描资料对胆系结石的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 对象 212例中，男101例，女111例，年龄21～90岁，平均54.6岁。临床表现为间歇性右上腹痛，反复发作，偶伴有发热及黄疸。其中52例以急腹症和高热等症状就诊。所有病例术前均行MRI检查，包括轴位FSE序列T2WI、3D MRCP扫描。

1.2 MRI检查方法 使用GE Signa HDe 1.5T超导磁共振扫描仪，躯体相控阵表面线圈，患者检查前禁食6 h。仰卧位扫描，加用呼吸门控。常规行腹部横轴位FSE序列T2WI，MRCP采用重T2加权多次激发快速自旋回波(FSE)序列。由腹部横轴位T2WI定位确定MRCP的扫描范围。

MRI常规扫描序列参数：扫描范围上界包含肝顶，下界包含胰头全部。TR 6000～8000 ms，TE 80～100 ms，视野(FOV)36 cm×27 cm，矩阵256×320，层厚5～8 mm，层间隔2 mm，接收器带宽20.8，回波链长度16，激励次数(NEX)为4次。

冠状位FSE序列连续多层面重T2加权扫描采用不屏气呼吸触发技术，以减少呼吸运动伪影。使用短恢复时间反转恢复(STIR)序列获得脂肪组织信号背景抑制效果。重T2加权多次激发FSE序列扫描参数：TR取无穷大值，TE 160～250 ms，视野(FOV)38～42 cm，矩阵256×192，层厚3.0 mm，层间隔0 mm，接收器带宽31.25，回波链长度25，激励次数(NEX)为4次，常规使用脂肪抑制技术。扫描完后应用GE软件对采集的原始图像进行三维重组。

1.3 影像学纳入标准 (1)胆囊及胆管内低信号占位；(2)确定腔内病变或分层状低、等信号病变；(3)管腔壁毛糙，并有小充缺；(4)MRCP MIP后胆管某部位无信号。

1.4 排除标准 (1)胰头占位引起的胆道梗阻；(2)腹腔病变引起的胆道外压性改变；(3)胆系肿瘤；(4)乳头狭窄和水肿致胆道扩张。

1.5 图像判读方法 通过两位有经验、年资相当的MRI诊断医师双盲法阅片，分析212例3D MRCP、轴位T2WI、3D MRCP原始图像，确认图像中胆系是否存在结石，以及存在部位、大小、个数等。通过与手术结果比较，分析并对比3D MRCP原始图像、3D MRCP MIP后图像、轴位T2WI及3种方法结合对胆系结石的诊断符合率。

1.6 统计学处理 采用SPSS12.0软件，多组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结石情况 单纯胆囊结石86例(含1例Mirizzi综合征)，占病例总数的40.57%；取结石288枚，其中胆囊泥沙样结石32例，占15.09%，单纯泥沙样结石14例，合并单发或多发胆囊结石18例。单纯胆管结石30例(含胆管泥沙样结石7例、肝总管结石2例)，占14.15%；胆囊结石合并胆管结石64例(含先天性胆管囊肿合并胆囊、胆管结石1例)，占30.19%。结石大小：1.5 mm×1.8 mm～36 mm×42 mm。胆系结石大多为低信号，部分等信号或信号不均匀，少部分胆管结石可表现为无信号，结石为圆形、椭圆形、不规则形、小点状、半月状、条状等，胆管内结石有时可见“轨道”征(图1)。

图1 胆系结石MRI表现

2.2 3种方法诊断符合率 3种方法联合诊断符合率高于单用一种方法的诊断符合率，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 3种方法单用及相结合诊断胆系结石212例符合率

3 讨 论

MRCP为无创、无辐射的检查，且不受患者生理情况的限制，可以显示胆管、胰管结构，从而判断胆系结石存在的部位、数目、大小及胆总管的扩张情况，达到类似直接胰胆管造影的效果[1]。胆总管结石时，结石上方胆总管会不同程度扩张，这为MRCP提供了良好的成像条件，而且MRCP成像不受肠道内气体的干扰，所以其正确诊断率较高[2]。文献[3,4]报道，MRCP对胆总管结石的定位诊断准确率可达100%；对胆总管结石诊断的敏感性为81%～95%，特异性为85%～98%，总的诊断正确率为96.3%[5]。本组因结石较小及存在单发或不成簇的多发泥沙样结石，MRCP可出现假阴性情况，特别是直径0.5～1 mm的微结石，更易出现假阴性[6-8]，故诊断符合率低于文献[5]。

3.1 3D MRCP原始图像优势 胆道系统静止或流速缓慢的胆汁在T2WI上呈高信号，而周围其他组织结构信号受到抑制，表现呈低信号背景的特性，故能显示含胆汁的胆胰管。通常应用的MRCP技术为重T2加权多次激发FSE序列，3D MRCP技术优势是采用连续无间隔多层面扫描三维采集，产生冠状位的原始图像，既可满足立体解剖位置的较好显示，又可得到丰富的信息量，尤其是对较小结石的诊断。本组资料表明，该方法可以较好地观察胆囊和扩张的胆管，以及寻找小结石。

3.2 3D MRCP MIP优势 应用MIP技术后处理重建形成的三维MRCP图像，可从不同角度显示胰胆管树全貌，并可重建冠状位图像，很容易与邻近结构间叠加的影像分开，有助于影像科医师观察胆系结石的部位、大小、数量及信号等特征，以便临床医师制定合理的治疗计划。但三维重建时容易丢失信息，影响了真实性的反映[9]。

3.3 轴位T2WI脂肪抑制序列优势 该技术有较高的对比分辨率，可以提高液体(胆汁、胰液等)和周围实质器官的对比度，使液体呈高信号。尤其胆管结石时，可在周围两侧有很薄的线呈“轨道”征。其扫描方向与胆总管或胆囊长轴方向垂直，能较好地显示结石。

3.4 联合诊断的优势 原始图像比MIP图像能够提供更多的信息量，但不能像MIP图像那样旋转，以分离重叠影像。文献[10]报道，MIP难以显示原始图像上所见的某些微细结构或异常，如果仅仅依赖MIP重组图像诊断胰胆管疾病，可能造成误诊。轴位T2WI脂肪抑制序列能较好地显示结石，无法构建立体解剖位置，不能直观地显示结石的具体部位。本研究表明，几种方法均存在优缺点，联合诊断的符合率为91.04%，高于单用一种方法的诊断符合率，表明将这几种方法有效结合起来有利于准确诊断胆系结石。

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(2015-01-20收稿 2015-04-02修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Clinical value of combination of original images、MIP of 3D MR cholangiopancreatography and axial T2WI in diagnosis of biliary stones

MENG Fei and YU Xia.

Department of Radiology, Heilongjiang Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Harbin 150076, China

Objective To evaluate the combined value of MR cholangiopancreatography (MRCP) maximum intensity projection (MIP) and T2WI in the diagnosis of biliary stones. Methods 3D MRCP、 MIP and T2WI were performed in 212 patients.Retrospective results of 212 cases were compared with operation and pathology to analyse their diagnostic rate. Results Original images of 3D MRCP revealed 180 cases of biliary stones,display rate 84.91%. MIP revealed 175 cases of biliary stones,display rate 82.55%.Axial T2WI revealed 169 cases of biliary stones,display rate 79.72% .Combination of three methods revealed 193 cases of biliary stones,display rate 91.04%.Conclusions MRCP combined with MRI can improve the diognostic rate of biliary stones.

MR cholangiopancreatography；cholelithiasis

孟 菲，本科学历，主任医师，E-mail:wjmenjfei@126.com

150076 哈尔滨，武警黑龙江总队医院放射科

于 霞，E-mail:wjyuxia@126.com

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