不同方法治疗前列腺增生症的效果观察

王国良

[摘要] 目的 探讨不同方法治疗前列腺增生症的效果。 方法 将前列腺增生症患者80例采用双盲法分为治疗组与对照组，各40例，对照组采用经尿道前列腺电切术，治疗组采用经尿道等离子前列腺切除术。 结果 治疗组术中出血量少于对照组，术后尿管留置时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05）；两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组术后出血、感染、经尿道电切综合征等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 相对于经尿道前列腺电切术，经尿道等离子前列腺切除术治疗前列腺增生症能减少手术创伤与术后并发症的发生，值得推广应用。

[关键词] 前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；经尿道等离子前列腺切除术；并发症

[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0048-03

Effects observation of different methods in the treatment of benign prostatic hyperplasia

WANG Guo-liang

Department of Urology，People′s Hospital of Yunan County in Yunfu City of Guangdong Province，Yunan 527100，China

[Abstract] Objective To explore the effects of different methods in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods 80 patients with benign prostatic hyperplasia accorded double-blind were divided into treatment group and control group with 40 patients，the transurethral resection of prostate was used in control group，the plasma kinetic transurethral resection of prostate was applied in treatment group. Results The blood loss in treatment group was less than that in control group，postoperative indwelling catheter time and postoperative hospital stay in treatment group was shorter than that in control group respectively（P<0.05）.The operative time in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）.The incidence rate of complication（postoperative bleeding，infection，after transurethral resection syndrome）in treatment group was lower than that in control group（P<0.05）. Conclusion Compared with transurethral resection of prostate，plasma kinetic transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia can reduce the incidence of surgical trauma and postoperative complication，is worthy of promotion and application.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia；Transurethral resection of prostate；Plasma kinetic transurethral resection of prostate；Complication

前列腺增生症是老龄化社会中老年男性最常见的疾病之一，多伴发心、肺等其他脏器功能异常。随着人均寿命的延长，我国前列腺增生症患者越来越多[1]。虽然泌尿外科诊疗手段不断完善，前列腺增生症的治疗取得令人满意的效果，但是手术方法也需要不断进步[2]。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）被认为是前列腺增生治疗的“金标准”，虽然有很好的治疗效果，但TURP的切割环细而光，与组织接触面积小，手术操作难度增加，可导致失血过多和经尿道电切综合征（transurethral resection syndrome，TURS）等[3-4]。随着医学技术的发展，经尿道等离子前列腺切除术（plasma kinetic transurethral resection of prostate，PKRP）被广泛应用[5]。本文主要探讨TURP与PKRP治疗前列腺增生症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月～2014年2月选择在本院诊治的前列腺增生症患者80例，年龄34～79岁，平均（56.33±5.23）岁；病程1个月～4年，平均（1.33±0.67）年；术前超声体测体积为（55.67±4.29） ml；术前IPSS为（23.74±5.22）分。纳入标准：通过病史、查体、超声诊断良性前列腺增生；出现手术治疗指征；患者有手术意愿；年龄20～80岁；无绝对手术禁忌证。排除标准：合并心肝肾疾病；合并恶性肿瘤；合并精神疾病。采用双盲法分为治疗组与对照组，各40例，两组的年龄、病程、术前超声体测体积与IPSS对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用TURP，采用Wblf 24F电切镜，电凝功率60～80 W。采用连续硬膜外麻醉和（或）腰麻，患者取截石位。5、7点作标志沟后将腺体分割成两块，阻断5、7点处进入前列腺中叶的血供，彻底止血创面，进行腔内分割。从12点处切到包膜沿包膜切割形成分离沟，内侧为阻断血供的腺体组，切除左、右侧叶的腺体。彻底止血，冲洗，修整腺体、膀胱颈部、前列腺窝，洗出组织碎片，术毕。

治疗组：采用PKRP，前期处理同对照组，在5、7点处分别切除腺体形成两条标志沟，阻断5、7点处进入前列腺中叶的血供，进行腔内分割。以电切襻点切开精阜近端尿道黏膜，用电切袢逆推方式寻找增生腺体与外科包膜间隙，凝切血管断端及纤维条索，快速切除中叶止血。12点处切标志沟将剩余腺体分成两块，切开尿道黏膜，分离腺体到12点处，快速切除左侧叶腺体与右侧叶，后期处理同对照组。

1.3 观察指标

围术指标：观察两组的手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间与术后住院时间。并发症：观察两组术后的并发症发生情况，主要包括TURS、出血、感染等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关观察指标的比较

治疗组术中出血量少于对照组，术后尿管留置时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05）；两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组围术期相关观察指标的比较（x±s）

2.2 两组术后并发症发生情况的比较

治疗组术后出血、感染、TURS等并发症发生率低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症发生情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

前列腺增生症是老年男性的常见泌尿系统疾病之一，其发病一般呈慢性经过，病程顽固，缠绵难愈，给患者身心带来严重影响，常合并各种心脑血管疾病，术后也容易发生各种并发症[6]。随着人均寿命的延长，其发病率也呈明显增加趋势。TURP被誉为治疗前列腺增生症的金标准，其切除速度快，但出血点明显增多，术后恢复比较慢[7]，其很难完全切除增生腺体，腺体残留是术后出血、感染的主要原因，且腺体的切除率偏低，影响远期效果[8]。PKRP主要是一种全新的等离子能量用于前列腺切除，使水中切割趋于完美，可将生物大分子的生物键打碎产生切割汽化功能，电流不经过人体，对人体影响小。PKRP是沿外科包膜间隙分离切除腺体，所以切除完整彻底，使术后出血、感染明显减少。PKRP采用外科包膜处直接止血，术中出血少，对内环境影响小，使手术应用范围扩大[9-10]。PKRP能维持膀胱颈的完整性，有助于气囊对后尿道创面形成有效的压迫帮助止血。本文治疗组术中出血量少于对照组，术后尿管留置时间、术后住院时间短于对照组（P<0.05）；两组手术时间对比差异无统计学意义。

前列腺增生症术后出血与感染比较常见，尤其是膀胱颈口位置向膀胱内方向出血的小动脉和静脉出血点要彻底止血。患者术后应尽量卧床休息，减少活动量[11-13]。本文治疗组术后出血、感染、TURS等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。在并发症控制中，需要尽量保持低压冲洗，减少渗透压差所致液体吸收；严格控制手术时间，避免损伤前列腺包膜，确切止血。

总之，相对于TURP，PKRP治疗前列腺增生症能减少手术创伤与术后并发症的发生，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 詹前策，彭瑞元，黄小佳，等.经尿道前列腺通道成形治疗高危BPH的疗效[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（6）：456.

[2] Mebust WK，Holtgrewe HL，Cockett ATK，et al.Transurethral prostatectomy：immediate and postoperative complications valuating 3885 patients[J].J Urol，2012，167（1）：5-9.

[3] 买铁军，钟伟，李喆，等.经尿道等离子电切术治疗高龄前列腺增生症的临床观察[J].中国性科学，2014，23（3）：6-8.

[4] 赵国栋，陈勇，李建新，等.经尿道等离子双极分离电切术治疗前列腺增生症[J].内蒙古医学杂志，2013，39（2）：190-192.

[5] 陈向东，王忠，齐隽，等.尿道前列腺剜除术中对前列腺包膜和外科包膜性状的观察[J].中国男科学杂志，2012， 26（5）：43-45.

[6] 王旋.经尿道前列腺等离子体切除术前口服非那雄胺对术后出血的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：82-83.

[7] 钱培贤，李鸣涛.经尿道双极等离子前列腺电切术疗效及对性功能的影响[J].中国男科学杂志，2014，28（6）：52-54.

[8] 王荣，陈伟军，史文华，等.经尿道等离子双极和经膀胱前列腺摘除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效比较[J].中国男科学杂志，2014，28（6）：33-37.

[9] 高吉，王永刚，邹迪，等.经尿道双极等离子前列腺切除术后并发出血的诊疗分析[J].中国老年学杂志，2014，17（3）：4987-4988.

[10] 黄芳伟，梁华良，陆荣森.不同手术方式治疗前列腺增生效果比较[J].当代医学，2014，20（26）：43-44.

[11] 甘露，曾静，黄桂晓，等.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].医学综述，2014，20（5）：959-960.

[12] 赵琦.前列腺增生症合并腹股沟疝同期手术治疗治疗体会[J].中国保健营养，2014，24（7）：3855.

[13] 罗振华，李红生，刘汉.三两种前列腺电切术治疗良性前列腺增生临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1475-1476.

（收稿日期：2014-12-23 本文编辑：李亚聪）