眼科显微手术器械精细化管理体系建立的体会

2015-03-24高静郑彦孟靖雪吉林大学第二医院眼科医院手术室吉林长春130041

大家健康(学术版) 2015年12期

高静　郑彦　孟靖雪(吉林大学第二医院眼科医院手术室　吉林　长春　130041)

高静郑彦*孟靖雪
(吉林大学第二医院眼科医院手术室吉林长春130041)

摘要随着眼科医疗技术水平的不断发展，一些新型的器械，仪器和设备不断的引入到手术当中。各种仪器及精密器械(玻璃体切割手术23G. 25G，泪道内窥镜手术器械及仪器)等的不断引进。对这些精密器械的管理也就显得尤为的重要，我院经过临床实践对一些精密器械的管理，形成了一套方法，降低了器械的损坏率，保证了器械的使用性能良好，延长了器械的寿命。确保手术的顺利进行。

关键词手术器械;精细化管理;体会

我院眼科年手术量达到14000余台，面对大量的手术，对手术精密器械的要求就更高。我科室2014年对眼科手术器械实施了标准化.规范化专人回收清洗.消毒灭菌管理精细化后，取得了一定的效果，一些精细.昂贵的器械，降低了其损坏的几率。大大的提高了眼科显微手术器械的使用效能，现将方法介绍如下:

1.　眼科手术器械的特点

1. 1器械不宜过长，手柄长度一般不超过90mm，总长度不超过120mm，以便在手术显微镜最小工作距离下有充分活动的余地。

1. 2握持部应有粗糙的防滑接触面，如锯齿状、滚花状等。作为持握的明显标记。

1. 3器械头部功能部分精细牢固，对合良好，刃部锋利，有齿部分应对合紧密，尖端应正好吻合。

1. 4在显微镜下应无反光，有一定的角度，不遮挡视野。

2.　精细化管理体系的建立

2. 1专人负责器械处理，责任到个人应具有签名。

2. 2器械处理流程细化.

2. 2. 1回收:专人到现场回收核对数量，器械完好无误，双方签字。2. 2. 2清洗:

清洗是减少医院感染的一个重要环节，只有选用适当的洗涤液，采用正确的洗涤方法，才是保证医疗器械的灭菌效果，清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。医疗器械清洗质量的优劣直接关系到灭菌效果，任何残留的有机物都会妨碍微生物与灭菌气体的有效接触。我院主要使用的手术器械是眼科精细的显微器械，所以对清洗要求的就更加严格，我院现在主要采用的是多效酶清洗剂［1］。医疗器械清洗质量的优劣直接关系到灭菌效果。任何残留的有机物都会妨碍微生物与灭菌气体的有效接触。影响手术器械清洗因素较多，如器械的污染程度.结构复杂性.去污方法等，清洗设备对器械清洗的功能只是超碎而不带有刷洗功能，所以手术器械应规范清洗，刷洗过程应认真负责，尤其是眼科的显微器械一些带有管腔的精细器械，在轴节和复杂结构处应认真刷洗和反复冲洗，具体方法如下:

2. 2. 2. 1预处理:将分类清点好的器械放入配制好多酶清洗液中侵泡2－5分钟［1］，按1: 270比例稀释。在沉入水中后可以拿着拉手将承载器械的网篮在液面下轻轻挪动3下，保证多酶清洗剂可以充分进入器械的关节，齿槽等盲点部分。采用分类清晰地方式，仔细检查每件器械的功能，对可以拆卸清洗的器械进行仔细分解至最小化［11］。这里应重点强调的是，眼科的一些显微器械都是十分的精细的，如一些网膜镊子，剪子等和一些带有管腔的器械，(如超乳手柄.注吸手柄)在使用后应立即进行清洗，用蒸馏水充分抽吸冲洗［4］。我院现在采用超声清洗，是利用超声波发生器发出高频振荡信号，在清洗液中产生空化效应，从而达到清洗小的碎屑的目地，清除细管腔壁，精细关节的缝隙，齿槽等部位的有机物，将通过超声波震动被清除干净［9］。在处理时应格外的小心和认真，以确保污染物能被生物降解。

2. 2. 2. 2漂洗:在流动水下充分漂洗干净器械，用纯水反复彻底漂洗器械［5］。

2. 2. 2. 3除锈:如果器械带有锈迹，应该按照除锈的程序来处理，轴节完全打开后，在稀释的除锈液侵泡5－10分钟，用纱布块将锈迹轻擦拭去。清洗干净的器械给予水溶性润滑剂保养［7］。

2. 2. 2. 4感染器械:具有传染性的手术器械，应侵泡在冷氯剂的消毒液中，应先用现配，浓度要准确，轴节要打开，管腔内注消毒液［8］。

2. 2. 3烘干:每次处理完的器械应放入专门的烘干箱，用低温对器械进行烘干处理。

2. 2. 4打包:显微器械应放在专用显微手术器械盘内，盘内上下应配有保护垫，一些精细的器械应有特殊的保护套，器械应避免发生碰撞，管理人员应注意导线严禁成角折叠，钢制器械避免受潮，各种器械术后应检查是否完整好用，发生异常应及时更换。一些特殊器械应在每次使用之后上润滑油，镜头应保持干燥，防水［3］。器械应用4层包布打包，并注明名称及有效期。

2. 2. 5灭菌:灭菌与监测每次过程必须进行灭菌效果监测，耐温耐湿器械首选压力蒸汽灭菌，一些不耐高温的器械选用低温等离子进行灭菌。我院高温采用脉动真空灭菌器进行灭菌，每日工作前空载进行B－D试验，每周进行严格的物理检测和化学监测，保证灭菌效果。

2. 2. 6运送:器械在运送过程中应碰撞，按器械的类别分类顺序摆放。

2. 3器械使用定期培训，在手术使用前及使用过程中应仔细检查轻拿轻放，并且严禁浸泡在水中，以免碰伤尖端，对一些23G. 25G的玻切头，网膜镊.网膜剪等，在使用前应注意保护［11］。显微器械因价格昂贵.精密.体积微小，使用中应轻拿轻放［6］。显微器械只能用于显微手术，切勿用显微镊子夹肌肉.皮肤，或用角膜剪刀剪上直肌吊线等，不能乱用。器械应在术后定期做保养，应有专人专柜，管理人员应具有显微器械管理知识及高度的责任心，以保证显微器械的安全使用，保证手术安全顺利的进行。