21例小儿腹泻患者护理体会

李晓杰(吉林省扶余县医院儿科　吉林　扶余　131200)

21例小儿腹泻患者护理体会

李晓杰
(吉林省扶余县医院儿科吉林扶余131200)

摘要小儿腹泻，还可以称为婴幼儿消化不良症，是小儿时期受外力因素引起的急性胃肠道功能紊乱症，大多数婴幼儿出现腹泻、呕吐等消化道症状，小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。病原可由病毒(主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒)、细菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。是2岁以下婴幼儿的常见病。

关键词小儿腹泻;护理;体会

小儿腹泻的起病可缓可急，大多数以以胃肠道症状为主，多伴有食欲不振或者溢乳及呕吐，大便次数明显增多可达到3－10次/天。多伴有性状改变;早期无脱水及全身酸中毒症状，多数患儿可在数日内自行痊愈，常有饮食因素及肠道功能不全引起［1］。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。重型常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。多由肠道内感染引起。胃肠道症状常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水，可造成等渗、低渗或高渗性脱水。一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。根据血C02CP分为轻度( 18～13mmol/L)、中度( 13～9mmol/L)、重度(＜9mmol/L)。

低钾血症多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝;血清钾＜3. 5mmo1/L;心电图示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常。现就我院2012年1月－2014年12月共收治21例小儿腹泻护理体会总结如下:

1.居家护理要点:

( 1)随气候添加衣服、注意腹部保暖、避免长期应用广谱抗生素;

( 2)继续饮食:应停止不易消化食物，婴幼儿可给予配方奶或低乳糖奶，年长儿给米粥、面条等，2日后恢复正常饮食;

( 3)勤换尿布、勤洗臀部、预防尿布皮炎和上行尿路感染;

( 4)观察孩子的精神状态，记录大便的质与量、呕吐情况、尿量;

( 5)预防脱水:病情轻的孩子可在医生指导下少量多次食用口服补液盐，脱水严重的宝宝则需静脉补液;

( 6)合理用药:由于秋季腹泻多由病毒引起，所以无需应用抗生素，可酌情服用肠粘膜保护剂如思密达等，做好脱水的预防和液体的补充，患儿可在几天内自愈。

2提高4个月以内婴儿的纯母乳喂养率;改善个人的卫生习惯;饭前便后洗手;正确处理儿童粪便;使用充足的清洁水;粪便无害化处理;应用安全卫生的方法制备家庭食品，尤其是合理卫生地添加辅食;加强食品生产、运输和销售过程中的卫生管理和监督。认真做到以上各点，定能使腹泻病的发生率和病死率下降［2］。

3小儿护理注意事项:小儿腹泻病情轻重差别很大，并发症多，病情变化快，在家中治疗，必须注意病情变化，以下情况需要重点观察:

3. 1.脱水情况患儿呕吐、腹泻致体液丢失，会引起脱水，脱水重的小儿会发展为休克而导致死亡，家长应注意以下几点:①要给予足量的液体防止小儿脱水，从腹泻开始就要给小儿比平时多的水，六个月以上的小儿可喂些茶水、蜜糖等食物，直到腹泻停止。②小儿尿量观察:患儿超过4小时以上没有尿或者是尿量减少，颜色变红等就预示着尿液浓缩。③囟门、眼窝:如果有凹陷则为脱水的表现。④皮肤、粘膜:面色苍白，皮肤粘膜干燥，弹性差也是脱水的表现。⑤精神烦躁或委靡都可以是脱水的表现。⑥眼泪:哭时眼泪少或没有眼泪，都是脱水的表现。⑦患儿休克时表现为面色发白，出冷汗，精神萎靡不振，四肢湿冷，体温可能增高，脉搏减弱，患儿出现少尿或无尿，这些都是患儿病情加重的表现，可引起多器官功能衰竭导致患者临床死亡，此时患者应立即住院系统治疗。

3. 2.给患者足够的食物预防营养不良，要遵循少量多餐的原则，少数严重患儿不能耐受口服者，可采用静脉营养。推荐方案:脂肪乳每日2～3g/kg，复方氨基酸每日2～2. 5g/kg，葡萄糖每日12～15g/kg，电解质及微量元素适量，液体每日120～150ml/kg，热卡每日209～376J/kg( 50～90cal/kg)。通过外周静脉输入(最好用输液泵控制输液速度)，好转后改为口服［3］。

3. 3.惊厥腹泻的小儿钙、镁丢失多，可引起低钙惊厥或低镁惊厥，脱水酸中毒纠正后尤其容易出现低钙惊厥，往往表现为全身性或局限性惊厥，同时伴有口唇青紫，对于这样的危重症应立即处理。

3. 4.腹胀一般腹泻多无腹胀或仅有轻度腹胀，如果腹胀比较严重，往往是伴有低钾血症或是严重的感染，应及时住院治疗。

3. 5.体温如果体温持续在39℃以上，说明感染严重，中毒症状重，也应住院治疗。

4护理要点

长时间腹泻的患儿肛门周围的皮肤由于粪便刺激会发红，严重患儿出现局部皮肤出现红肿疼痛甚至破溃。因此，对较小的婴幼儿家长要勤换尿布，要尽量选用柔软吸水多的棉质尿布，患儿每次大便后，要用温水清洗屁股，防止患儿尿路感染及臀部发炎。如果臀部已经出现红肿疼痛症状，首先要给予清洗，之后涂一些鞣酸软膏。小儿腹泻期间不能吃生冷和刺激类食物或者生冷瓜果、冷拌菜、辣椒、芥末等刺激性非常强的食物，这些食物对肠道有极大的刺激性，腹泻患儿不宜吃［4］。小儿腹泻也不能吃容易导致腹胀的食物。如豆类、过多的牛奶等食物会使肠内胀气，加重腹泻。某些小儿就是因为不能消化牛奶中的乳糖而引起腹泻，所以患儿腹泻时一定要暂停用含乳糖的乳制品，待病情缓解后再适量摄取，直到逐渐适应。但酸牛奶含有乳酸杆菌，能抑制肠内有害细菌，且无乳糖，可以食用。小儿腹泻不能吃高糖食物。糖果、巧克力、甜点等含糖量较高，糖在肠内会引起发酵而加重胀气，故应少吃糖。

5.讨论

21例患儿均治愈出院，无一例并发症发生。预防小儿秋季腹泻要坚持母乳喂养，预防小儿腹泻要做到进食要给小儿定时定量，少吃零食。养成孩子定时定量吃东西的习惯十分重要。如果给孩子太多的零食，一会吃糖，一会吃饼干，胃里不空，到正常吃饭的时间，孩子就会没有饥饿的感觉。家长可以通过固定时间、固定地点、特定餐具和话语来让孩子意识到要吃饭了。这是通过条件反射的方式来给孩子有吃饭的意识，当热气腾腾的饭菜放在桌上时，他就会意识到"吃饭的时间到了"。其次，不要让孩子养成吃零食的坏习惯。专心吃饭，培养孩子对吃饭的兴趣。

参考文献

［1］刘静，成敏. 61例秋冬季小儿腹泻的护理［J］.浙江预防医学，2003，15( 10) :70.

［2］刘玉倩.小儿腹泻综合护理观察中国现代药物应用，2013，7( 12) : 190－191.

［3］徐焱.刘青秋.季腹泻患儿的护理中外健康文摘，2013，9( 44) :269 －270.

［4］方鹤松.中国小儿腹泻病的现况与防治对象［J］.中华儿童保健杂志，2013，( 01) :13.

【中图分类号】R473. 71

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0207－01