13例肝移植患者术后的临床护理体会

2015-03-24高丹上海长征医院肝移植科上海200003

大家健康(学术版) 2015年12期

高丹(上海长征医院肝移植科　上海　200003)

13例肝移植患者术后的临床护理体会

高丹
(上海长征医院肝移植科上海200003)

摘要目的:通过对肝移植术后护理经验的总结，切实可行的去提高护理质量，从而降低肝移植术后并发症的发生，提高肝移植成功率。方法:强调医护之间的合作，通过对13例肝移植病患术后情况的密切观察与病情变化的分析，时刻监测生命体征，有效监测临床症状改变;预防感染，增强隔离措施的严密性;切实有效的去预防肝移植手术后并发症产生。结果:所进行13例患者现今生存状况良好。结论:细致周密的早期护理监测，能够切实提高肝移植成功率。

关键词肝移植;临床护理;术后护理

所谓的肝移植手术，就是指通过手术去植入一个健康的肝脏到病患体内，最终结果使得肝病患者肝功能可以得到良好恢复一种有效的外科治疗手段［1］。虽然移植在技术上已经不断的进步和成熟，但因为晚期肝病患者在术后所需应用的大量免疫抑制剂、新肝的灌注和无肝期等均会导致机体、生理、血液动力学及生物化学方面改变使得这项手术仍极具风险［2］，因此作为肝移植手术期最后的观察和护理就相当重要了，术后的护理质量高低直接决定着肝移植手术的成功与否。

自2014年7月至2014年12月期间内，我院共接收并开展了肝移植手术13例。所有手术通过积极有效的治疗和护理措施，均取得了很好的治疗效果，从后续的回访信息了解到，肝移植的13例患者生存状况均良好。现通过对所开展的肝移植手术的术后护理措施及方法等进行回顾性分析，重点总结术后管道护理、病情检测以及并发症预防策略等，现汇报如下:

1.　资料和方法

1. 1临床资料

所选择的患者中共有13例，男性患者8例，女性患者5例，患者平均年龄50岁。13例患者中，有3例为肝炎的后肝硬化，术前已出现3次食道静脉破裂大出血情形;有4例为急性的肝功能衰竭;有6例为终末期的肝硬化合兼并肝癌所导致的严重功能障碍且出现中枢神经系统的症状。

1. 2手术方法

采用快速灌注法对供肝进行切取。供肝切取后迅速将其保存在4℃UW液中，并修复。采用背驮式原位肝移植术式，待切除病肝后，对病肝右、中、左静脉开口适当修复后，再与功肝上下腔静脉行端侧吻合，而门静脉、肝动脉等部分则采用端口吻合方式，整个手术过程均非常顺利。

1. 3结果

所有患者行手术后，半个月至一个月均痊愈出院。通过住院记录了解到，患者在住院期间出现了4例急性排斥反应( AR)，但是经过激素冲击治疗后，均被成功控制住;有2例患者的肺部出现感染，但是经过3天的强化抗感染治疗后，均被及时控制;有2例病患身上检查发现有腹腔内出血情形，经及时处理，出血状况成功控制。其余5例手术后恢复比较快，尚未出现明显的并发症。

2.　病情的监测与护理

2. 1生命体征监测

采用多功能监护仪对患者的生命体征进行监测，动态检测患者的意识及瞳孔变化情况，并每个半个小时记录一次患者的血压、心电、血氧饱和度以及体温等［3］。

2. 2生化指标监测

动态监测患者肝肾功能、电解质以及其他生化指标。根据生化指标的检查情况，给予患者补充利尿药物和蛋白质，从而防止患者出现因低蛋白症状而导致的营养不良性腹水。另外，还要对免疫抑制剂血药的浓度进行检测，并且根据监测结果，及时调整药物的剂量。

2. 3严密观察24小时的出入量

为保证输液量和药物能够及时、准确输入，应建立2至3条输液通道，并充分运用三联三通管，使输液过程通畅。急性排斥反应的临床症状之一是患者的胆汁粘稠度、排出量发生变化。所以，动态监测患者的胆汁排出量及性状对于及时预防和治疗排斥反应极为重要［4］。

2. 4饮食护理

术后一天之内，患者应以肠外营养为主要营养供应来源。根据患者移植肝代谢的特点，可以适量给予患者射入葡萄糖、氨基酸、白蛋白以及球蛋白等。而术后一天后，则采用肠内营养。可以采用微量泵均匀由肠内的营养管泵注入5%葡萄糖注射液250 ml，并且要适当用加温器控制液体温度;术后一周左右，患者基本恢复了正常的胃肠功能，并且可摄入少量的流质食物，同时配合服用适量的肠道保护药物。

2. 5疼痛护理

如果患者术后疼痛感明显，但是为了防止强效的镇痛药会损伤供肝，在术后应禁止使用强效镇痛药。患者疼痛时，可让患者采取体位调整法，协助患者调整到可减轻疼痛的体位。本组13名患者均采用止痛泵止痛，效果较为明显，并没有出现因服用或注射镇痛药而产生的并发症。

3.　并发症观察及护理

3. 1术后出血

术后2天之内，最有可能出现腹腔内出血的情况，因此，及时发现腹腔内出血情况，是术后护理的关键所在。因此，在护理工作中，应严格观察导流管引流的情况，并且每隔半个小时上下挤压引流管1次，如果在引流管内发现大量出血，则应及时向患者输送新鲜血、纤维蛋白原和凝血复合物等。所选择的患者中，有3例患者在术后24小时即出现了腹腔内出血的情况，后经过及时处理，出血情况被及时控制。

3. 2排斥反应

术后护理过程中要动态观察患者的皮肤变化情况，并对患者的巩膜黄染的消退情况、胆汁引流情况和腹部的体征变化等，同时，还需及时准确地采取血标本检验，以随时关注患者肝功能的各项指标以及患者血中环孢A的浓度。