全身多发恶性血管球瘤患者的护理及文献复习

褚帆帆

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 浙江 杭州 310018)

血管球瘤(Glomus tumor，GT)是血管周围球体细胞的肿瘤性增生，它属于一种表型转化的特殊平滑肌细胞，电镜下均有平滑肌细胞的特点［1］。全身恶性血管球瘤(Malignant glomus tumor，MGT)更是罕见。2012.10 月我院收治一名胃肠消化道及肺部多发的恶性血管球瘤患者，现将病例特点、护理体会及文献复习报告如下。

1.临床资料

患者，女性，60 岁，因"反复咳嗽咳痰伴痰中带血4 月，再发伴黑便1周" 于2012 年10 月24 日入院。患者4 月前逐渐出现咳嗽，伴有痰中带血。于2012 －8 －20 行经支气管镜下肿块切除术。于2012 －8 －25 起予甲强龙12mg bid 治疗。1 周前患者感腹胀同时解黑便，伴乏力纳差，来我院急诊查血红蛋白:5.5g/dl，急诊拟"肺部肉芽肿性变，消化道出血"收住入院。入院后查腹部CT 示胃肠腔内多发团块，伴右上小肠稍套叠、不全梗阻。胃镜病理示(胃窦)恶性血管球瘤。纤支镜标本组织病理检查:(左主支气管)间叶性肿瘤，考虑为恶性血管球瘤。患者诊断明确，住院期间出现咯血，给予药物及支气管动脉栓塞止血。患者消化道出血，给予输血、抑酸、止血及补液等处理。患者黑便症状缓解不明显，因患者恶性肿瘤进展快，治疗效果不佳。

2.护理

2.1 心理护理

2.1.1 肿瘤作为一类严重威胁生命的疾病，不仅给患者带来躯体上的极大痛苦，还可能产生恐惧、烦躁、焦虑、猜疑、孤独、绝望等心理障碍;它们与患者人格特点、应对方式、受教育程度、经济条件、社会支持等因素有关。这些心理障碍不仅影响患者的生活质量和疾病康复，还可能引发病情的恶化［2］。

2.1.2 本例患者恶性血管球瘤明确诊断时即为肿瘤晚期，预后不佳;我们增加巡视患者次数，加强护患的沟通，医院心理评估委员会专业人员介入采用系统脱敏法、认知疗法，及运用家庭支持系统的情感资源和心理支持。

2.2 咯血的护理

2.2.1 咯血临床护理原则:(1)小中量咯血时嘱患者取平卧，头侧向一侧，对已知病变部位者取患侧卧位，宣教患者轻微咳嗽，尽量将血轻轻咳出，不可憋气，以免引起更大的咯血。大量咯血者应绝对卧床休息，不宜搬动，取头低脚高的仰卧位或患侧卧位，以利肺部积血引流，避免出血堵塞健侧呼吸道，导致肺不张或窒息。心血管疾病患者可取半卧位。(2)咯血过程始终保持呼吸道通畅，及时进行有效地体位引流，及准确判断窒息先兆是抢救患者的关键;及时输血、大量补液保证有效循环血量。注意观察病情变化，随时监测血压、脉搏、呼吸，咯血的性状、量、频率，患者意识状态等，并做好详细记录。

2.2.2 本例患者在突发剧烈刺激性咳嗽后口腔吐出鲜血，无呕吐、鼻咽部不适症状，可以确定为咯血。患者咯血量为约100ml，中等量咯血，遵循上述咯血临床护理原则，同时备血，垂体后叶素止血，请介入科急会诊，给予急诊行支气管动脉栓塞术，术后患者咯血未再复发。

2.3 消化道出血护理

2.3.1 密切观察生命体征变化

首先要求患者安静平卧，若有呕血，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅;其次做好心电监护，重点观察血压、脉搏，每15－30min 测量1 次并详细记录，及时发现失血性休克等并发症;仔细观察呕血、便血先兆，如精神萎靡、胃部不适、恶心、呕吐、呃逆、腹胀等，一旦先兆症状出现应及时处理;准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血。

2.3.2 临床处理

(1)输液速度应根据血压、失血量和患者心肺功能而定，防止输液过多过快。大量出血病人应绝对卧床和下肢抬高30°，并给予吸氧和保持呼吸道通畅，避免呕血引起窒息，严禁自行下床以防晕倒。(2)止血治疗:垂体后叶素、生长抑素、质子泵制酸剂、立止血、止血敏、止血芳酸等药物是治疗消化道出血的有效药物，要根据患者个体情况适量选用;同时掌握好药物禁忌证，避免患者出现严重不良反应。如药物治疗无效，应配合医生积极准备各种特殊疗法，如用三腔二囊管压迫、急诊内镜或手术治疗。(3)饮食指导:急性大量出血期患者禁食1d ～2 d，出血停止后2d ～3 d 先进食温凉的流质，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食。

2.3.3 本例患者消化道出血一直以黑便或鲜血便为表现，血红蛋白最低降至5.5g/dl，嘱患者禁食，平卧，密切监测生命体征变化，开通两条静脉通路，肠外营养支持，多次输血，生长抑素、质子泵制酸剂等多种药物止血，但治疗效果不佳。考虑消化道恶性血管球瘤侵犯血管所致。

3.小结

MGT 属于罕见的软组织肿瘤，位于少见部位的MGT 常不被识别，容易产生误诊。对其作出病理诊断时需与以下肿瘤相鉴别:①上皮样胃肠间质瘤;②类癌;③恶性淋巴瘤;④副节瘤;⑤血管外皮细胞瘤等［3］。

本例病人MGT 已全身转移，无手术及根治性放疗指征，对化疗相对不敏感［4］，且出现咯血、消化道出血相关肿瘤并发症，病情危重，不耐受化疗。恶性血管球瘤侵及肺部及消化道血管，易发生咯血及消化道出血，护理上需密切关注患者病情的变化，及时采取有效治疗措施。通过本例患者治疗过程中心理活动的变化，提示心理护理对疾病的治疗和转归的作用不可忽视;对于晚期恶性肿瘤病人，除了针对疾病本身的专业护理外，心理护理应作为姑息治疗的一个重要组成部分。

［1］ 徐伟莉.胃血管球瘤的临床病理分析与鉴别诊断［J］.中国社区医师，2009 ，11(22):161 －162.

［2］ 刘全芳.胃血管球瘤并出血一例［J］.中华消化杂志，2004，24(8):450 －450.

［3］ 王京，谢芳.肿瘤化疗患者的心理分析和指导［J］.医学与哲学，2008，29(2):56，75.

［4］ 时春华.咯血患者的护理［J］.中外健康文摘，2012，9(17):392－393.