对比平片式与疝环填充式两种无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效

龚彬

(重庆市巴南区双河口镇卫生院 重庆 401338)

无张力疝修补术治疗腹股沟疝是应用人工材料对缺损进行填补修复，不会对腹壁的解剖结构产生影响［1］，以其疗效显著、疼痛轻、恢复快、复发率低等优势得到临床广泛应用。本文分析了平片式和疝环填充式两种无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月～2014 年12 月我院收治的80 例腹股沟疝患者作为研究对象，男65 例，女15 例，年龄19 ～73 岁，平均57.5 岁，其中62 例初发疝，18 例复发疝;64 例单侧，16 例双侧;72 例斜疝，6 例直疝，2 例直疝合并斜疝。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均40例。两组在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予无张力疝修补术治疗。观察组采用平片式，麻醉方式对观察组采取局麻，于腹股沟韧带平行处做4 ～6cm 切口，游离疝囊，直接将小疝囊回纳至腹腔，打开大疝囊袋断离后缝合，并不剥离远端疝囊，以预防阴囊肿胀。对聚丙烯平片进行修剪，其大小应超过缺损腹壁1.5cm，并在补片上缘做0.5cm 裂口，缝合固定于腹横肌和腹内斜肌。对照组采用疝环填充式，实施连续硬膜外麻醉，取仰卧位，做4 ～6cm 常规切口，高位游离疝囊后回纳至腹腔。对粘连严重的复发疝和大疝囊，应先进行离断，并不剥离，开放远端疝囊即可。在疝环内置入网状锥型填充物，固定并缝合;在腹横筋膜前、精索后置入网状补片，覆盖的网片应超过耻骨结节1 ～2cm，妥善固定与组织上，术毕。术后两组均预防性应用抗生素1 天。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、恢复正常活动时间、住院时间、术后镇痛药物使用情况、并发症情况、复发率及治疗费用。

1.4 统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t 检验，计数资料以率(%)表示，采用X2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术及术后情况对比

对照组手术、恢复正常活动及住院时间分别为(65.2 ±6.8)min、(5.7±0.7)d、(5.9 ±1.4)d;观察组为(56.7 ±5.7)min、(5.7 ±0.8)d、(6.1 ±1.5)d。两组以上指标对比差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 两组疼痛、并发症及复发情况对比

观察组2 例术后应用镇痛药物，出现1 例有异物感、1 例尿潴留，对照组3 例术后应用镇痛药物，出现1 例阴囊血肿、1 例有异物感、1 例尿潴留，均无发生切口感染。术后6 ～12 个月随访，两组各复发1 例(2.5%)，无差异。两组镇痛药物应用率分别为5%和7.5%，两组并发症发生率分别为5%和7.5%，均无显著差异(P ＞0.05)。

2.3 两组治疗费用对比

观察组治疗费用为(3456 ±370)元，对照组为(4645 ±450)元，差异显著(P ＜0.05)。

3.讨论

腹股沟疝发生的主要原因为腹横筋膜或腹股沟薄弱部位缺损，其解剖结构异常，该病传统治疗方法为张力修补术，需要移位对合并缝合两种解剖结构，操作复杂，患者术后会出现剧烈疼痛，并发症较多，复发率高。无张力疝修补术包括平片式和疝环填充式两种，其中平片式是在腹股沟后壁置入补片以增强腹横筋膜，能够与周围组织较快融合，形成结缔纤维组织层，有效发挥腹股沟缺损修复的作用，而且扩大了手术适用范围［2］。疝环填充式与人体解剖结构向符合，修补牢固，其使用的网状补片具有良好的组织相容性和抗感染性［3］，有助于降低切口感染率和复发率。

本次研究对比分析了平片式和疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果，平片式操作更为简便，因此手术时间略短于对照组;两组术后镇痛药物应用、住院时间无显著差异，尿潴留、异物感等并发症发生率和复发率均较低，其原因可能是疝环填充应用锥型假体对缺损进行修补，并通过补片增强了缺损修补处的组织强度，减少了疝复发的解剖条件;而平片式中的补片并不发挥作用，其主要作用是刺激纤维细胞的增殖以生成结缔组织，从而发挥加固修补作用，消除了疝复发的基础。本次研究中，观察组治疗费用明显少于对照组，主要是平片式所用材料价格更低，有助于减轻患者的经济压力。

综上所述，两种手术方法均可取得理想的治疗效果，均具有创伤小、并发症少、恢复快、复发率低的特点，但平片式的操作更为简便，治疗费用低，值得在基层医院推广。

［1］ 于华杰，滕安宝，查晓光，等.3 种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较［J］.安徽医科大学学报，2014，49(02):267 －270.

［2］ 周宏年.无张力疝修补术治疗腹股沟疝47 例体会［J］.中国全科医学，2010，(S1):55 －56.

［3］ 谢亮海，陈军杰，黄小敏.Rutkow 与Lichtenstein 手术在腹股沟疝治疗中的临床疗效分析［J］.中国现代医学杂志，2014，24(04):103－106.