腹膜转移癌合并2型糖尿病病人的围术期护理

钟 君，朱小平，刘 洋

腹部及盆腔恶性肿瘤进展往往导致腹膜转移而形成腹膜转移癌，预后差，中位生存期约6个月［1］。我科收治的腹膜转移癌病人多采用肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗，通过联合手术、局部化疗及腹腔热灌注作用，达到清除病灶的效果，疗效优于全身化疗和姑息治疗［2］。既往研究表明，合并2型糖尿病的手术病人术后并发症及病死率较非糖尿病病人高4倍～5倍［3］。2011年11月至今我科收住腹膜转移癌合并2型糖尿病手术病人50例，经临床治疗及护理取得良好效果。现将围术期护理体会报道如下。

1 临床资料

本组病人50例，其中男34例，女16例；年龄46岁～77岁，中位年龄58岁。所有病人均病理诊断为腹膜转移癌。入院时空腹血糖≥7.8mmol／L，餐后2h血糖≥11.1mmol／L，按照中国2型糖尿病病防治指南［4］诊断为2型糖尿病。所有病人均接受腹膜转移癌细胞减灭＋热灌注化疗术。术后44例病人恢复良好，无特殊并发症；2例术后并发伤口感染及延迟愈合，3例并发吻合口瘘，1例肺部感染。病人平均住院时间10.3 d，术后常规随访，47例病人恢复良好，定期接受化疗；3例病人因肠梗阻再次住院。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估 糖尿病是慢性疾病，常影响机体其他器官功能，易并发血管病变、肾脏及代谢改变，血糖控制不佳可增加伤口愈合不良等围术期并发症的风险。术前对病人的营养状况、饮食习惯、基础血糖水平以及可能存在的并发症等进行全面了解，积极配合临床医生完善术前准备、做好术前护理工作。

2.1.2 心理护理 由于对手术的恐惧以及对疾病的顾虑，病人术前精神紧张，易导致交感神经兴奋，促使血中儿茶酚胺升高，增加了血糖调控的难度，对围术期护理以及术后病人的恢复不利［5］。首先通过健康教育，树立病人治疗信心，通过与病人及家属的沟通，使其正确认识血糖对手术的影响，保持积极乐观的心态，接受并配合医疗及护理工作。其次通过手术顺利的病人现身说法，帮助病人克服心理恐惧和精神紧张。此外，应当展现医护人员的良好素质和扎实技术，让病人能够充分信任医护人员。

2.2 术中血糖监测 确诊为糖尿病的病人，术中60min监测1次血糖，使血糖平稳控制在适度升高状态，避免因全身麻醉而无法及时发现血糖变化。静脉输液尽量不使用葡萄糖溶液，麻醉过程中需谨慎使用升高儿茶酚胺或对血糖调控有影响的药物。

2.3 术后护理及并发症管理

2.3.1 伤口护理 腹膜转移癌病人由于患病时间久、病情重以及合并糖尿病等因素，机体免疫力较低，加之糖尿病导致的微小血管改变易致局部血液循环差，容易导致伤口感染，且感染往往难以愈合［6］。因此对于术后伤口的护理具有更高的要求：①病人所在病房严格禁烟，劝阻病人及探访者不要吸烟；②每日更换床单，保持病房及病床清洁、干燥，污染后及时更换床单；③每日伤口红外线照射，保持伤口干燥，协助医生更换伤口敷料，避免伤口浸湿，注意观察伤口及体温，发现异常及时处理；④术后半卧位，减轻伤口张力，术后第3天起，协助病人下床活动，合理饮食，增加膳食营养，提高机体免疫力。

2.3.2 吻合口护理 术后返回病房后检查吻合口情况，保持胃肠减压通畅，减轻吻合口张力，为吻合口愈合创造良好条件。每班观察引流液并交接吻合口情况，及时清洁分泌物，更换纱布，注意吻合口血运、色泽等。协助病人及早下床活动，增加膳食纤维摄入，促进肠蠕动，若病人出现腹胀、呕吐、肛门停止排气等异常，及时告知医生处理，必要时适当延迟拆线时间。

2.3.3 健康教育 术后应用胰岛素严格控制血糖水平，同时警惕低血糖发生的可能。严格控制血糖不仅是糖尿病病情的需要，也是病人伤口良好愈合的需求。此外，教育病人树立治疗信心，多了解糖尿病知识，出院后应通过门诊或自测血糖等方式，继续监测血糖，定期门诊复查。同时要控制饮食，避免高脂、高糖、高能量及辛辣食物，多吃高膳食纤维、粗粮及蔬菜、水果，不仅利于糖尿病控制，也可减轻肠胃负担。加强锻炼、适度活动，并遵医嘱定期复诊，病情变化及时就诊。

3 小结

腹膜转移癌合并2型糖尿病给临床治疗带来了挑战，通过对50例腹膜转移癌合并2型糖尿病病人的围术期护理，体会到术前完善的护理评估、细致的心理护理能够降低病人对疾病的恐惧，提高病人治疗的配合度和依从性；术中血糖监测及术后伤口感染、吻合口护理及后续健康教育等提高了病人的生活质量和对临床护理满意度，利于构建和谐的医患关系，提高护理质量。

［1］ Al－Shammaa HA，Li Y.Current status and future strategies of cytoreductive surgery plus intraperitoneal hyperthermic chemotherapy for peritoneal carcinomatosis［J］.World J Gastroenterol，2008，14（8）：1159－1166.

［2］ 锁涛，童汉兴，万柳华，等.中国大陆腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌腹膜转移癌的现状［J］.中国肿瘤临床，2012，39（22）：1754－1756.

［3］ 张惠芳，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2001：494.

［4］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（1）：1－36.

［5］ 计芬琴，孙黎.结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围手术期护理［J］.浙江临床医学，2005，7（7）：774.

［6］ 陈志军，王颖，赵香玉.55例糖尿病烧伤患者的治疗体会［J］.天津医学，2007，35（9）：672.