老年人支气管肺部感染48例痰培养及临床诊疗分析

李云燕(吉林省通化市人民医院　吉林　通化　134001)



老年人支气管肺部感染48例痰培养及临床诊疗分析

李云燕
(吉林省通化市人民医院吉林通化134001)

摘要目的:探讨老年人支气管肺部感染病原菌分布特点，提高诊治水平。方法:选取本院2013年10月～2014年10月收治确诊的48例老年人支气管肺部感染患者为研究对象，对其进行痰培养，并对临床诊疗结果进行分析。结果:连续三次痰培养为单一细菌者仅占6. 25%;而42例次为阳性结果中54. 76%为革兰氏阳性杆菌，30. 95%为革兰氏阴性杆菌;非相同单一痰菌培养中，所分离出的病原菌以革兰氏阳性杆菌为主，占56. 76%; 16例抗生素应用与药敏结果不一致，15例有效;22例抗生素应用与药敏结果一致中，21例有效。结论:对老年人支气管肺部感染患者进行痰培养与药敏试验，对其肺部感染的治疗有着十分重要的作用。

关键词老年;支气管肺部感染;痰培养;临床诊疗

肺部感染属于老年人感染性疾病中的多发疾病，最为多见的是慢性支气管炎急性加重与肺炎，是老年人死亡的一个重要原因［1］。在肺部感染的诊断与治疗中，呼吸道病原菌的检测有着十分重要的作用。如今，呼吸道病原菌的分布随着广谱抗生素的应用发生着不断的变迁，耐药病原菌增多，加上老年人免疫功能较低，存在多种基础病变，在抗生素反复使用的情况下，老年人肺部感染的诊治存在一定的困难。本组研究本院2013年10月～2014年10月收治确诊的48例老年人支气管肺部感染患者为研究对象，对痰培养结果进行了分析，了解到了病原菌的分布特点，现做如下汇报。

1.资料与方法

1.1基本资料

本院2013年10月～2014年10月收治确诊的48例老年人支气管肺部感染患者，男34例，女14例;年龄58～86岁，平均( 72±9. 2)岁;所有患者经本院检查确诊为支气管肺部感染。其中合并基础病变:高血压、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺病、冠心病、糖尿病、肺心病等43例，多数患者存在两种及以上的合并基础病变。

1.2痰培养方法

48例老年人支气管肺部感染患者在清晨用盐水或者清水漱口，并用力深咳，值班护士或者患者家属将痰液留取于无菌器皿，取痰在室温下放置1～2小时后送至培养。在化验室采用划线分离法将其直接接种到巧克力琼脂平板或者血琼脂平板上，在37℃下孵育24小时，怀疑存在致病菌生长的，采用琼脂稀释法或者新型HZ－微量稀释法进行药敏试验［2］。

2.结果

2.1痰培养结果

48例患者痰培养结果发现，38例为阳性，阳性率为79. 17%。其中连续三次痰培养为单一细菌者仅3例，所占比例为6. 25%，分别为表皮葡萄球菌1例、肺炎克雷伯菌1例、草绿色链球菌1例。48例患者痰培养共91次，42例次为阳性，比例为46. 15%;连续痰培养3次以上为相同单一细菌为10例次，比例为10. 99%; 42例次阳性中包括23例次革兰氏阳性杆菌，所占比例为54. 76%，13例次为革兰氏阴性杆菌，所占比例为30. 95%，6例次霉菌阳性，所占比例为14. 29%。非相同单一痰菌培养共培养37例次，所分离出的病原菌以革兰氏阳性杆菌为主，共21例次，所占比例56. 76%，分离出的革兰氏阴性杆菌为16例次，所占比例为43. 24%。

2.2临床诊疗情况

38例痰培养阳性患者在痰培养前、药敏试验前均采用了抗生素进行治疗。对本组患者的前期治疗根据我国社区肺炎诊治指南推荐联合用药进行治疗，即采用β内酰胺类加氨曲南、喹诺酮类药物、或者Ⅱ代孢加利福霉素等者联合Ⅱ/Ⅲ代头孢霉素进行治疗，在病原菌与药敏确定后根据结果选择具有强针对性的药物。其中16例抗生素应用与药敏结果不一致，包括15例有效，1例无效; 22例抗生素应用与药敏结果一致中，包括21例有效，1例无效。所有病症好转35例，所占比例92. 11%，2例无效，1例死亡。患者的住院时间为14～89d，平均住院时间为( 28±1. 7) d。

3.讨论

支气管肺部感染属于老年人常见多发疾病，由于高龄伴有基础疾病，免疫功能、气管功能不同程度下降，因此容易诱发气管功能衰竭，因此对支气管肺部感染的控制非常重要。老年人肺部感染临床症状主要表现为乏力与气短，而典型感染表现缺乏。流行病学资料显示，社区肺炎主要以革兰氏阳性杆菌的感染居多，而院内则以革兰氏阴性杆菌感染居多，老年人支气管肺部感染的病原体比较复杂［3－4］。老年人肺部感染理想治疗的根据是致病菌检测与药敏试验结果，两者有利于对抗生素进行针对性的选择，而目前致病菌检出方法主要为痰培养，对痰的提取主要可经纤维支气管镜取痰、环甲膜穿刺吸引等，但是方法繁琐，费用昂贵，因此临床上主要以自然咳痰进行痰液提取进行培养［5］。本组研究对48例老年人支气管肺部感染患者进行了痰培养，结果发现其中连续三次痰培养为单一细菌者仅占6. 25%;而42例次为阳性结果中54. 76%为革兰氏阳性杆菌，30. 95%为革兰氏阴性杆菌;非相同单一痰菌培养的37例次中，所分离出的病原菌以革兰氏阳性杆菌为主，占56. 76%。对痰培养阳性患者进行联合用药治疗，并在病原菌与药敏确定后根据结果选择具有强针对性的药物。其中16例抗生素应用与药敏结果不一致，15例有效; 22例抗生素应用与药敏结果一致中，21例有效。所以，对老年人支气管肺部感染患者进行痰培养与药敏试验，对其肺部感染的治疗有着十分重要的作用。

参考文献

［1］汪晖.老年人肺部感染诊治体会［J］.中外健康文摘，2011，08 ( 45) :225－226.

［2］王晶. 109例老年肺心病并肺部感染的治疗体会［J］.中国保健营养(下旬刊)，2013，23( 12) :7179.

［3］廖燕.老年人肺部感染原因分析及护理［J］.健康必读(中旬刊)，2013，12( 5) :12－13.

［4］唐华.老年人慢性支气管炎引起肺部感染的治疗方法及护理［J］.中国保健营养(上旬刊)，2014，24( 7) :4321－4322.

［5］朱爱平.老年人慢性支气管炎引起肺部感染的治疗方法及护理［J］．黑龙江医药科学，2013，36( 3) :72－73.

【中图分类号】R563. 1

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0103－01