小儿重型颅脑损伤49 例治疗分析体会

韩东 宋伟 夏国庆 王东晓 王卿峰 祝启海

(焦作市第二人民医院神经外科 河南 焦作 454150)

小儿的颅内解剖、生理、发病特点、临床表现等和成年人相比有明显的差异性［1］，因此，收集本院在1999 年1 月 －2012 年1 月期间，我院共收治重型颅脑损伤患儿49 例，对其治疗进行经验总结，现将结果报告如下:

1.临床资料与方法

1.1 一般资料

重型颅脑损伤患儿男28 例，女21 例，年龄3 个月一l 4 岁，平均8，4 岁。

1.2 致伤原因

车祸伤18、坠落伤12 例，摔伤9 例，击打伤7 例，其他伤3 例。

1.3 CT 影像

本组闭合性颅脑损伤34 例，按照骨折类型:线形骨折28 例，凹陷性粉碎性骨 折15 例，粉碎性骨折3 例，开放性颅脑损伤或合并脑脊液漏3 例，按照血肿类型:硬膜下血肿22 例，硬膜外血肿17 例，脑内单发以及多发血肿6 例，其中，弥漫性轴索损伤2 例。脑室血肿2 例，硬膜外血肿合并硬膜下血肿1 例，，原发性脑干损伤1 例.

1.4 临床表现

患儿多表现为癫痫发作、进行性意识障碍、恶性、呕吐、哭闹不止、瞳孔改变、严重者出现生命体征严重紊乱，如高热、呼吸、循环功能障碍等。

1.5 治疗方法

保守治疗12 例，常规甘露醇脱水将颅内压，止血药物等应用，保持呼吸道通畅，雾化吸入，定时翻身、拍背。吸痰。维持水电解质平衡，密切观察生命体征稳定，手术治疗37 例，开颅血肿清除术加去骨瓣减压术18 例，其中采用颅内血肿清除术17 例，，手术复位 凹陷深度 ＞1 .0c m的颅骨骨折2 例。、二者应尽早行康复治疗，以针灸推拿以及高压氧等辅助治疗。

2.结果

存活44 例，死亡5 例，恢复正常(智力正常，精神良好，四肢功能无障碍)26 例，轻度残疾14 例，重度残疾4 例。存活44 例患儿，42 例(9 5.5 %，42 /44)随访(时间为6 ～2 年)，以格拉斯哥预后评分(GOS)分级标准，恢复正常(智力正常，精神良好，四肢功能无障碍)26 例(59.1%，26 /44)，轻度残疾14 例(31.8%，14 /44)，重度残疾4 例(9.1%，4 /44)。

3.讨论

小儿的重型颅脑损伤的特征是受伤程度重，生理解剖有其自身特点，颅脑损伤后临床表现与成人的颅脑损伤有其不同特点，并发症多，病死率高，在临床治疗相当困难，在治疗过程中我们有以下体会［2－8］:①小儿颅颅脑损伤经常没有典型症状，在临床上如有下列症状要密切注意，比如出现哭闹不止、频繁呕吐，或有意识障碍，应该考虑到颅内血肿，应尽快行头颅C T 检查。第一次若行头颅C T 检查未发现颅内血肿者，应密切观察生命体征变化，警惕迟发性颅内血肿的发生，并尽快复查头颅C T，尤其是有脑挫裂伤或者骨折的的患儿更应按时复查颅脑CT。一般在依据颅脑损伤程度，以及生命体征情况，在24 小时以内复查头颅CT。②尽快行降低颅内压治疗:入院后应尽快使用甘露醇，应用时按0.5 ～1.0 g/k g ，q6～q8/天，也可以和利尿药物以及激素配合使用，但是要慎用。手术指征明确的，占位效应明显的，应尽快手术，尽量保留骨瓣，应为去骨瓣减压对患儿的脑组织不利，③防止低血压发生:患儿的血容量少是造成低血压的主要因素。患儿颅脑损伤后出血多，血压调节能力差，发生低血压较高，术中故尽早使用右旋糖酐或输血扩容，而不是等到术中发生低血压再扩容，仔细止血，加快手术速度，减轻脑组织的续发性损伤。④保持呼吸道通畅:重型颅脑损伤患儿多呼吸频率改变，气道分泌物较多，应及行气管切开术，呼吸节律、频率明显改变，氧饱和持续下降，则考虑行呼吸机辅助呼吸。⑤防治并发症:防止感染，例如肺部感染、颅内感染、泌尿系感染，对长期卧床、昏迷的患儿，应按时翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染，行痰培养、降钙素元，以及复查血常规，证实肺部感染，应早期使用抗生素治疗，并间断复查痰培养，警惕细菌变换，防止应激性溃疡发生，早期应用质子泵抑制剂，应早期应用行重症监护，动态监测生命体征、记24 小时出入量，复查生化、肝功能、血气分析，及时调整用药。⑥营养支持治疗:尽量行肠内营养，早期留置胃管，行鼻饲流质饮食，请营养科会诊，制定详细营养计划，若无法早期肠内营养，应早期应用肠外营养液，营养支持治疗。

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