胰十二指肠切除术后护理干预效果研究

邓晓艳

目前，胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）仍然是胰十二指肠、Vaster壶腹周围恶性肿瘤和某些良性肿瘤的有效治疗方法之一，不过其因切除范围较大，故创伤大、吻合口多、出血量多[1-2]，因此常会遗留多种严重的术后并发症（20%～46%），如腹腔出血、胃排空延迟症、胰瘘、胆瘘，严重时甚至导致死亡（12.3%）[3-4]。为了降低胰十二指肠切除术后并发症的发生率，本研究对60例患者实施护理干预并取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市江津区中心医院从2014年5月～2015年5月实施护理干预前60例行胰十二指肠切除术的患者作为对照组，实施护理干预后60例患者作为观察组。观察组：男 41例，女 19例；平均（55.4±8.6）岁；24 例胆总管癌，15例胰头癌，10例壶腹部癌，6例胆总管下段癌，3例胰十二指肠癌，2例慢性胰腺炎。对照组：男43例，女17例；平均（54.2±8.3）岁；26例胆总管癌，14例胰头癌，11例壶腹部癌，5例胆总管下段癌，3例胰十二指肠癌，1例慢性胰腺炎。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理[5]，观察组患者实施护理干预。具体护理干预方法包括：（1）于术前与患者多进行沟通交流，缓解不良情绪，针对性地进行心理疏导。（2）应做好充分的术前准备工作[6]，了解病情，术前及整个手术过程需严格监测肝功能指标、凝血指标。（3）术后取去枕平卧位，持续低流量吸氧，监测患者的各项生命体征。患者恢复意识后，取半卧位，每天定时帮助患者翻身，并给患者拍背，若果患者有痰但咳不出来则给予雾化吸入治疗[7]。（4）指导患者进行口腔护理，术前3d起每天进行2～3次，术后经常使用温盐水嗽口。（5）给予合理的营养支持，若患者身体情况允许推荐应用肠内营养（EN）[8]。密切监测患者是否发生并发症，并及时采取针对性的治疗。

1.3 疗效评价标准 完全缓解：术后疼痛完全消失，日常生活和工作恢复正常。缓解：疼痛减轻、不需给予镇痛药，或疼痛发作间期延长至术前的3倍以上，生活质量得到明显改善。无效：除了上述2种情况以外均视为无效。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛缓解率的比较 观察组患者完全缓解32例，缓解23例，无效5例；对照组完全缓解21例，缓解26例，无效13例。2组间疼痛缓解率比较差异具有统计学意义（χ2=4.18，P＜0.05）。

2.2 2组患者术后并发症发生率和住院时间的比较 2组均未出现围手术期死亡病例。观察组发生3例切口感染，2例腹腔出血，1例胰瘘，并发症发生率10.0%；对照组切口感染6例，腹腔出血5例，胆瘘1例，并发症发生率20.0%，2组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间为（10.2±8.2）d，显著短于对照组的（13.8±9.7）d（P＜0.05）。

3 讨论

胰头十二指肠切除术，又称为Whipple手术，是治疗胰头癌和壶腹周围癌等常用的手术方式，是普通外科最为复杂的手术。胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。

胰腺癌的发病率正在增高，据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。胰头癌、胆总管下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的十二指肠粘膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内。这几种肿瘤的症状和体征都很相似，但预后则不尽相同。虽然胰头胰头十二指肠切除术是治疗这类肿瘤比较有效的疗法，但其疗效仍不能使人满意。胰头癌最差，其他几种类型癌略好些，但总的手术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后五年治愈率均仅10%左右。

胰十二指肠切除术是一种操作复杂、创伤大的中难度外科手术，其术后并发症发生率和死亡率均较高，该手术不仅要求执刀医生具有熟练的手术经验、高超的手术技术，还对术前的准备及术后的护理工作有较高的要求[9-10]。本研究中，实施护理干预的观察组患者的疼痛缓解率显著高于行常规护理的对照组（P＜0.05），手术并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05），住院时间显著短于对照组（P＜0.05），进一步证实了护理干预对胰十二指肠切除术后患者临床效果的影响。因此，胰十二指肠切除术后的护理应密切监测患者腹部体征，重视引流管的固定，保障引流管的通畅，给予合理的营养支持，并且给予患者有效的心理疏导。

本次研究结果显示对实施胰十二指肠切除术患者进行护理干预可有效提高患者的疼痛缓解率，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，临床效果良好，值得临床推广。

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