浅谈输注高渗液体留置针的护理及并发症的预防

2015-03-24周利华

大家健康(学术版) 2015年8期

关键词：静脉炎输液液体

周利华

（南华大学附属南华医院湖南衡阳 421001）

浅谈输注高渗液体留置针的护理及并发症的预防

周利华

（南华大学附属南华医院湖南衡阳 421001）

本文总结了高渗液体静脉留置针的输液方法，并对输注高渗液体留置针的护理及并发症的预防进行了介绍，希望引起护理人员的注意，从而降低治疗中的风险，减少并发症，使患者得到良好的治疗。

高渗夜体；留置针；护理；并发症；预防

高渗液体静脉留置针具有较多的优点，刺激较小、痛苦轻、不容易从血管脱出、留置时间长等，在对患者的抢救和护理中具有较高的效率，能够满足对患者进行随时输液，被广泛地应用于临床护理工作［1］。但是在使用静脉留置针患者的护理中发现，输注高渗液体的患者留置针更容易发生疼痛、液体外渗、渗血、套管脱出、套管堵塞和静脉炎等并发症。为此，需要加强对高渗液体静脉留置针置管期间的护理，并做好并发症的预防。

1.置针前的准备

置针前，护理人员应对向患者以及家属进行高渗液体静脉置针的有关护理知识，促使患者积极配合，避免应肢体过度活动、淋浴等引起留置针的脱出、渗血、液体外渗及静脉炎等。当患者有血栓性静脉炎、血管不通畅、皮肤病则禁止在该部位进行穿刺置管。护理人员清洗双手后进行穿刺，穿刺部位一般在上肢，尽量避免下肢穿刺，不要对患侧进行穿刺，避开关节、静脉瓣和受伤部位，选择粗直、长度合适的血管进行穿刺，为避免对患者日常活动造成影响，一般选择四肢浅表静脉。

2.穿刺方法

选择合适的高渗液体静脉置针型号和穿刺血管，对皮肤进行消毒，松动套管后，留置针与皮肤呈约15－30°角，见回血后退针1－2mm进入外套管，然后将外套管送入血管，待仔细观察无渗漏后将针芯抽出，穿刺成功，使用无菌贴固定，然后进行高渗液体的输注。对留置针管进行妥善的固定，在输液后用生理盐水冲洗套管并封管。再次输液时，对接头进行消毒，并用盐水冲管，确定套管的通畅然后连接输液器进行输液。在拔针时，用棉签沿血管穿刺方向按压，按压的时间相对较长，特别是老年及凝血功能差的病人。

3.输注高渗液体留置针的护理及并发症的预防

3.1 高渗液体留置针的护理［2］

（1）护理人员应对留置针进行妥善的固定，确保针尖不被折叠或者扭曲；（2）对患者进行健康教育，保证置管期间穿刺部位的清洁与干燥，避免感染等；（3）在置管期间，护理人员应对留置针穿刺部位进行多次观察，确认是否存在渗液、肿胀和局部炎症的情况，当发现红肿、热痛等症状时，护理人员立即拔管并处理，使患者恢复血液循环；（4）需要连续输液时，应每天对输液器进行更换，肝素帽则每周更换；（5）在每次输液前后，护理人员均需要对穿刺部位等进行检查，防止堵塞、红肿、热痛等情况。

3.2 并发症的预防和护理

（1）发生感染：使用留置针输注高渗液体时，如果护理人员操作不够娴熟，不进行严格的无菌操作，由于患者的抵抗力较差，留置针留置时间过长，将容易使穿刺部位发生感染。为了避免感染的发生，护理人员必须掌握娴熟的留置针穿刺技术，并按无菌操作与护理常规来进行。（2）发生皮下血肿：皮下血肿的发生主要是因为没有选择正确的血管，或者穿刺技术不熟练导致穿刺动作不稳等，这种情况下就容易使留置针穿破血管壁形成皮下血肿。所以护理人员在进行穿刺前需要熟练掌握穿刺技术，合理选择穿刺血管，选择富有弹性，直且粗的血管，避开关节部位等。穿刺时，护理人员的动作需要轻、稳、准，选择合适的穿刺角度进行穿刺，保证穿刺一次成功。（3）导管堵塞：导管堵塞的原因有许多，主要是因为导管冲洗不够干净，封管液选择不当等［3］，尤其是高渗液体更容易发生导管的堵塞。所以，进行高渗液体输注后需要采用生理盐水对导管进行彻底的冲洗，并选择合适的封管液采取边推边退的方式进行正压封管。同时护理人员还需要时常关注输液过程，保护留置针所在的肢体，防止下垂或压迫造成导管堵塞。（4）高渗液体发生渗漏：高渗液体渗漏的原因主要是包括进针的角度不正确、过小，固定不牢、外套管未完全送入血管内、留置针与血管接触面太大等［4］。当发生高渗液体渗漏时，患者可能出现肿胀和疼痛刺激感，甚至引起组织坏死等。所以，护理人员需要在加强穿刺操作的基础上，对留置针进行牢靠的固定，约束患者进行大幅度的活动，加强穿刺部位的观察和巡视等。（5）静脉炎和静脉血栓：静脉炎主要是化学原因和感染原因造成的，症状表现为穿刺部位发生红肿、热痛，严重时穿刺针孔处会产生脓性分泌物和全身性发热等，而静脉血栓则是因为反复多次统一部位进行穿刺导致血管壁损伤造成的［5］，另外，静脉血栓在久病卧床者中的发生率更高。所以，在进行高渗液体留置管穿刺时需要一次性穿刺成功，输注对血管具有较强刺激的药物时需要进行充分的稀释，放慢输注速度；对于长期输液患者的置管要在输液前后进行彻底冲洗，而留置针的留置时间也不宜过长。