改良口腔防护法在喉癌患者术后护理中的应用

卢娜

（河北省沧州市中心医院耳鼻喉科 河北 沧州 061001）

改良口腔防护法在喉癌患者术后护理中的应用

卢娜

（河北省沧州市中心医院耳鼻喉科 河北 沧州 061001）

目的：探讨减少喉癌患者术后口腔并发症的方法。方法：将108名喉癌术后患者随机分为两组，观察组用改良口腔防护法即3%过氧化氢液，2%碳酸氢钠液口腔冲洗加软毛牙刷刷洗，对照组用传统口腔护理法即生理盐水棉球擦洗，对两组患者口腔并发症进行评价。结果：观察组口腔并发症发生状况明显较对照组轻，差异具有显著性（P＜0.01）。结论：改良口腔防护法值得在喉癌患者术后口腔护理中推广。

喉癌术后；口腔并发症；口腔护理；改良

喉癌行全喉或喉部分切除加颈部淋巴结清扫术后，组织结构血管破坏较多，气管切开，留置胃管，长期禁食水，营养物质补充不足，口腔PH值处于酸性状态，在最低可达4.1［1］，而正常口腔PH值应该在6.5－7.0，酸性环境使口腔细菌繁殖加快，口臭，口腔溃疡糜烂发生，术后大量抗生素的应用，使口腔内菌群失调，导致真菌感染，口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要措施之一［2］，如果口腔护理不到位，细菌增殖下行往往是导致肺部感染的重要因素，临床工作中，口腔护理方法的选择始终是临床护理工作中的一大难题［3－4］。传统的口腔护理法即生理盐水棉球擦拭法存在很多不足，我们改良了喉癌患者术后口腔防护的方法，取得了满意效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 将2009年1月－2011年12月在我科行全喉或喉部分切除加颈部淋巴结清扫术的患者按手术日期奇偶数随机分为观察组58人，其中男51人，女7人。对照组50人，其中男46人，女4人。两组患者在性别，年龄，文化程度，病理分型分期方面差异无统计学意义。（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用改良口腔防护法：

物品准备：治疗巾，弯盘，3%过氧化氢液，2%碳酸氢钠液，0.9%生理盐水，清水，口镜，负压吸引装置，吸唾管，20毫升注射器，冲洗针头，棉签，软毛小头牙刷。

操作方法：由两名护士共同完成。将床头抬高30－40°头偏向一侧，（术日头不可偏）颌下铺治疗巾，置弯盘，生理盐水棉签湿润口角，将口镜拉开，一名护士用注射器吸2%碳酸氢钠液，连接冲洗针头，从高位到低位冲洗，顺序：先从左上龈颊沟齿间缝冲至右侧颊部，再沿左下龈颊沟，齿间缝冲至右侧颊部，另一名护士同时将吸唾管放在口腔最低位，及时洗净口腔内液体，指导患者勿吞咽，用舌面将液体向外顶出，两侧交替进行，然后是上腭，舌面，口底，反复冲洗3－5次，（喉癌术后4.5天后舌体及颈面部肿胀减轻，可于最后一次让患者尽量将冲洗液含在口腔内，并做鼓腮动作加强效果）冲洗完成后，用牙刷按同样顺序刷洗，牙刷与牙齿呈45°力度适中，注意刷洗牙齿的内侧，外侧，及咬合面，将牙颈缘及牙缝刷洗干净，牙刷有异物残渣时清水洗净，每日6：00，11：00 15：00 19：00各一次，6：00 15：00用2%碳酸氢钠液（据临床研究，清晨口腔PH值最低［5］），11：00 19：00用3%过氧化氢液，冲洗及刷洗，另每次用过氧化氢口腔冲洗刷洗后，再用0.9%生理盐水按同样顺序冲洗一次。

1.2.2 对照组采用传统口腔护理法操作方法参照《护理学基础》操作规范，漱口液及擦洗液选用生理盐水，每日按同样时间做4次.

1.2.3 观察指标及判断标准真菌感染：查看口腔黏膜是否存在白色附着物，术后第3天做细菌培养。溃疡：查看黏膜舌体齿龈是否有溃疡面并统计记录。口臭：护士行口腔护理时是否闻到口腔异味。

1.2.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件包，采用X2检验.

2.结果

实验组患者口臭情况明显轻于对照组，X2＝11.91，P＜0.01。

实验组患者口腔感染（溃疡，真菌感染）情况明显轻于对照组，X2＝17.02，P＜0.01。

3.讨论

传统的口腔护理法的缺点有：（1）清洁度不够：擦洗只能起到表面清洁的作用，力度有限，没有冲击性，齿龈缘，龈颊缘，齿间缝，口咽深处牙齿表面菌斑，得不到有效清洁。（2）生理盐水不能改善口腔酸性环境：临床研究证实，正常人群口腔是略碱性环境，喉癌术后口腔为酸性环境，真菌生长最适宜的酸碱度为4.0－6.0［6］，牙菌斑也适宜在低PH值环境中生存。（3）生理盐水无抗菌作用。改良口腔防护法的优势在于：（1）清洁彻底有效无死角：流动的液体循环冲洗口腔，反复多次进行，能够到达口腔咽部各处，降低口腔黏膜，牙面，缝隙口咽深部微生物细菌的吸附力，对于缝隙和牙面清洁，牙刷较棉球更有优势。（2）2%碳酸氢钠液属于碱性溶液，能迅速改善口腔酸性环境，使口腔PH值接近正常，溶解粘蛋白，清除有机物，抑制细菌生长繁殖，减轻口臭和口腔感染。（3）3%过氧化氢液为强氧化剂，具有除臭，防腐抑菌作用，可杀灭厌氧菌，遇到有机物，放出新生氧，达到清创，防腐，生肌作用。

注意事项：（1）3%过氧化氢液冲洗时会有泡沫，并对创面有刺激，冲洗后一定要用生理盐水冲洗，有的护理同仁建议使用1.5%过氧化氢液进行冲洗，不同浓度对冲洗效果的影响，有待于进一步探讨研究。（2）谨防误咽和误吸，指导患者冲洗时勿吞咽，将气管套管气囊充气，压力在25－30cmH2O.（3）用口镜时防止口唇拉伤。

［1］刘映霞，汪少杰，季端芳，等 .双氧水用于口腔护理的效果观察［J］.解放军护理杂志，2007，17（3）：33－34.

［2］吴桂琼.口腔护理新进展［J］.内科，2011，6（6）：590－592.

［3］曹艳佩.冲洗法对经口气管插管患者口腔清洁效果的评价［J］.中国急救医学，2002，22（8）：481.

［4］李岗健 .口腔擦洗与口腔冲洗在经口气管插管患者中的对比研究［J］.吉林医学，2011，32（33）：6994.

［5］胡桂芬，尤慧华，朱艳芬 .喉癌术后口腔PH值的变化及护理对策［J］.护士进修杂志，2009，（24）1：44.

［6］陆德源.医学微生物学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：201－205.

R473.73

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1009－6019（2015）08－0190－01