宫外孕患者采用腹腔镜和开腹手术治疗的疗效分析

2015-03-24张丽萍

大家健康(学术版) 2015年8期

关键词：根治性宫外孕输卵管

张丽萍

（山西省隰县人民医院山西隰县 041300）

宫外孕患者采用腹腔镜和开腹手术治疗的疗效分析

张丽萍

（山西省隰县人民医院山西隰县 041300）

宫外孕（EP）又被称为异位妊娠，是临床妇科常见急症之一，其发病实质为受精卵在子宫体外着床发育。临床上比较常见的宫外孕多发生于输卵管，部分宫外孕患者的发病部位为卵巢、子宫腔和腹腔。随着现代女性生育年龄的推后以及性行为的提前和性教育的相对滞后，近年来宫外孕患者的发病率逐年升高，相关医学数据调查显示，近20年来我国宫外孕患者的发病率约增加了4倍，已引起广大育龄妇女和临床妇产科的高度重视，早期诊断，及时治疗对于保留患者生育功能，挽救患者生命具有重要意义。

宫外孕；腹腔镜；开腹手术

宫外孕患者由于体内胎儿不能正常发育，导致妊娠部位压力增大，当压力增加到妊娠部位不能承受时，就会发生破裂，引发大出血，此时如不能及时接受治疗，很可能威胁到患者的生命安全。随着我国医疗技术的不断进步，很多宫外孕患者均能在妊娠部位破裂前得到有效救治，其中最常用的治疗方法为开腹手术和腹腔镜，这两种治疗方法在临床中的应用有效降低了宫外孕患者的死亡率。本文针对腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床效果进行了研究，现做出如下综述。

1.宫外孕的发病机制及临床表现

1.1 宫外孕的发病机制

临床通过不断的实践研究将宫外孕患者的发病机制总结为三点，一是存在影响受精卵正常进入患者宫腔的因素，如妇科炎症、发育异常和内异症等，二是存在一些影响因素促使受精卵在患者子宫外部着床发育，如内分泌失调等，三是患者辅助生育技术的使用，如宫内节育器、避孕药物的使用等。

1.2 宫外孕患者的临床表现

部分宫外孕患者的临床症状为短暂停经，但也有少数患者无明显停经，常见的临床症状包括下腹部撕裂样疼痛，且疼痛感会扩展至全腹，肛门有坠胀感，排便感和阴道出现不规则流血等。此外妊娠部位破裂后，腹腔内急剧大量出血可导致休克和昏厥。临床根据宫外孕患者受精卵着床发育部位的不同，将宫外孕分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带内妊娠、腹膜外妊娠等，还有极少数宫外孕患者的宫外妊娠部位比较特殊，如膀胱妊娠、阴道妊娠、子宫小囊妊娠和子宫肌壁间妊娠等。其中以输卵管妊娠最为常见，约占宫外孕患者总数的95%以上，其次为子宫腔和腹腔。

2.宫外孕患者手术治疗分类

宫外孕患者的手术治疗主要分为两大类，分别为保守性手术治疗和根治性手术治疗。选择手术方法时应根据患者的各项生命体征状况、年龄以及是否保留生育功能等要求来决定。

2.1 保守性手术治疗适应症

保守性手术治疗主要适用于以下几类患者：①有生育要求的患者；②对侧输卵管堵塞或粘连的患者；③强烈要求保留患侧输卵管的患者。目前宫外孕患者实施保守性手术治疗的常用手术方法为腹腔镜手术。

2.2 根治性手术治疗适应症

根治性手术治疗主要适用于以下几类患者：①有孕产史，且对侧输卵管外观无异常的患者；②同侧输卵管重复妊娠且对侧输卵管外观无异常的患者；③主动要求切除输卵管的患者；④输卵管修复困难导致保守性手术治疗失败的患者。早期临床多采用开腹手术对宫外孕患者实施根治性治疗，现阶段腹腔镜手术的应用更为深入和广泛。

3.腹腔镜手术治疗宫外孕

腹腔镜手术是近年来新兴起的微创治疗方法，同时也是临床妇产科常用治疗方法，现阶段已在妇科肿瘤疾病患者和宫外孕患者的临床治疗中得到广泛应用。对宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗时，应在全身气管插管麻醉或连续硬膜外麻醉下进行，使用二氧化碳气腹机进行腹腔充气，气体压力定位12～14mmHg（1mmHg＝0.33kPa）。应用四孔操作法，取患者脐部上缘弧形切开长度为1cm的切口，使用气腹针穿刺进入患者腹部，注入二氧化碳气体形成气腹后行10mm Trocar穿刺，穿刺成功后置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下，根据手术医师的需要分别于患者两髂前上棘内上5cm处，适合手术操作区域的三个位置行10mm Trocar穿刺和5mm Trocar穿刺，置入手术器械进行操作。保守性手术：吸出患者盆腔积血，使患者异位妊娠部位充分暴露出来，使用单极电凝纵行切开患者妊娠部位输卵管浆肌层，使用无损伤钳在其内侧向伞端挤压，清除孕囊，使用活检钳清除患者输卵管内绒毛组织，并用生理盐水进行仔细清晰，以免绒毛组织残留，最后使用双极电凝止血，手术切口不予以缝合，局部用生理盐水进行清洗，清洗结束后放入防粘连剂，撤器械关腹，手术完成，术后3天内给予抗感染治疗预防手术切口感染。根治性手术：使用1号可吸收线对患者输卵管峡部和腹膜进行双层套扎，横断切除患者输卵管，残端使用电凝处理，并使用生理盐水进行反复冲洗，防治组织物残落于患者盆腔其它部位种植生长。

4.开腹手术治疗宫外孕

开腹手术为早期临床治疗宫外孕患者的常用方法，对宫外孕患者实施开腹手术治疗时应在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，根据患者宫外妊娠部位选择保守性治疗和根治性治疗。输卵管切除患者应尽量靠近输卵管切断并缝扎腹膜，对输卵管残端进行包埋。切除输卵管病灶患者采用切开输卵管取胚术或输卵管伞端挤出术治疗，手术治疗结束后，使用生理盐水冲洗患者盆腔，确保无残余组织残留。术后5天内给予抗生素治疗，预防手术切口感染。

5.开腹手术和腹腔镜手术治疗宫外孕患者的疗效

5.1 腹腔镜治疗宫外孕的患者的临床效果

临床实践发现采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者，手术切口小、术后基本无疤痕、手术时间短，腹腔镜置入气腹后，可进一步拓宽手术医师的手术视野，从患者子宫后方进行操作，处理和分离粘连盆腔难度小，使用双极电凝止血，术中出血量小，同时还有效避免了缝扎止血引起的输卵管狭窄，在一定程度上提高了患者保留输卵管的几率。此外双极电凝止血，能够使患者输卵管的凝固面有效的阻滞纤维素渗出和沉积，从而起到防止输卵管阻塞和粘连的作用，对于保障患者的卵巢功能具有重要作用。

采用腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者，是在相对封闭的状态下对患者实施治疗，不仅避免了脏器暴露在空气中，同时也有效降低了术后并发症发生率。除此之外，手术过程中对低位肠管的牵拉较少，术后排气快，可有效缩短患者下床活动时间和住院时间，促进患者康复。现阶段腹腔镜微创手术已成为治疗宫外孕患者的首选方式。

5.2 开腹手术治疗宫外孕患者的临床效果

临床实践发现，开腹手术治疗宫外孕患者，既能有效切除患者异位妊娠病灶，又能及时止血，临床治疗效果良好。但由于该种治疗方法手术切口较大，在一定程度上增加了患者术后疼痛感以及手术切口感染的发生率，相对于腹腔镜手术治疗，术后需要的恢复时间较长，同时也大大减少了患者再次妊娠的机会，对于仅存在一侧输卵管的患者，则会丧失生育功能。