糖皮质激素联合血液净化技术治疗银屑病的应用与实践

罗丽敏 朱丽萍 王 蕾

糖皮质激素联合血液净化技术治疗银屑病的应用与实践

罗丽敏 朱丽萍 王 蕾

目的 观察糖皮质激素联合血液净化技术在治疗银屑病患者的作用。方法 选取符合诊断为银屑病标准的患者6例。在糖皮质激素治疗下，辅助进行血液净化治疗。结果 6例银屑病患者在应用糖皮质激素联合血液净化技术后，银屑病的皮肤损害的到满意控制，病情均比较稳定。结论 应用糖皮质激素联合血液净化技术治疗银屑病疗效显著。随着现代医学的发展，血液净化技术会逐渐成为难治性及重症银屑病治疗的重要治疗方法之一。

糖皮质激素；血液净化；银屑病

银屑病是皮肤红斑上反复出现多层白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病，因银屑病根治困难，容易复发，迁延不愈，被WHO确定为十大顽疾之一。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，其病因未明，一般与遗传、感染和免疫等因素有关，同时伴有血液流变学（微循环）改变。血液净化（是将患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质(毒素)，达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。包括血液透析、血液灌流、血浆置换等一整套血液净化技术。其应用范围越来越广泛，特别是皮肤科疾病中的应用也日渐显示成效。本研究对收治的6例银屑病患者采用糖皮质激素联合血液净化技术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年3月河南省郑州第七人民医院收治的符合诊断为银屑病标准的患者6例，均为男性，年龄18～64岁，病程6个月～34年。其中泛发性寻常型银屑病2例，红斑型银屑病4例。均伴有不同程度的瘙痒，1例伴有肾功能损害，6例均接受银屑病常规糖皮质激素口服、外用等治疗，疗效都不十分理想。

1.2 方法 在常规给予糖皮质激素阿维A胶囊20mg/ d或泼尼松30mg/d口服的前提下，6例患者采用血液灌流HA280治疗，其中2例肾功能损害的结合血液透析加串血液灌流（德国贝朗血液透析机、HA型血液灌流器、费森尤斯透析器FX80），常规肝素盐水预充，低分子肝素抗凝，血路通路均为临时导管，每次灌流时间为2～2.5h，间隔时间为5～7d，以后根据皮肤侵害程度间隔时间延长。

2 结果

2.1 6例患者在血液净化治疗后或次日即诉瘙痒症状减轻，红斑颜色变浅，变淡，皮肤浸润程度减轻，全身轻松，随访中患者的病情均比较稳定，银屑病的皮肤损害的到满意的控制，其中1例在治疗2个月皮疹即消退，症状缓解并未复发者达2.5年余，1例因肾功能衰竭转为常规血液透析治疗，1例因治疗前长期用药导致转氨酶升高，治疗后好转，并继续口服糖皮质激素阿维A胶囊20mg/d出院，但失访，1例因为年轻女性，皮疹消退后，仍坚持要求血液灌流治疗，效果较好，皮肤仅有色素沉着。

2.2 6例患者在治疗时均无不良反应，1例患者在血液灌流过程中自诉心慌，患者心率96次/min，呼吸20次/min，立即应用地塞米松5mg静脉注射，50%葡萄糖40mL静脉注射后缓解，其余均无不适。

3 讨论

银屑病是一种慢性、长期反复发作的自身免疫性疾病，医疗上在治疗起来也比较麻烦，据报道，目前银屑病的治疗方法有很多种，如免疫治疗、局部治疗、新型药物、中西医结合及光动力疗法等等，临床上的治疗很多效果不佳，比较容易复发。银屑病相关性肾病的发病机制不是很清楚，可能与银屑病和肾病两种均有免疫障碍为其共同的发病基础有关[1]。尹文娟等[2]研究也表明，循环免疫复合物在真皮下沉积也可引起皮肤损害。林萍等报道用血液透析串联血液灌流的方法治疗维持性血透患者顽固性瘙痒，与单独使用透析治疗肾衰竭相比较，前者发现，联合使用血液灌流可以在短时间内减轻瘙痒症状，且甲状旁腺素（PTH）的含量也明显减少。由此推测，这种治疗方法可能在治疗银屑病上起作用，遂根据患者的情况，选择采取血液透析及血液灌流的方法治疗银屑病。

血液透析是将患者血液引入到透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透、扩散、超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水代谢紊乱的目的。血液透析治疗银屑病跟使用抗凝剂肝素改善皮肤的微循环作用，并清除了血液中的某些细胞因子，从而减少其激活炎症反应。血液灌流是将患者的血液引入到储有吸附材料的特殊装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附净化，然后回输体内。因此可利用其吸附特性将银屑病患者体内的有毒物质排出体外［3］。这也是本院利用血液灌流能祛除患者体内的有害物质的特性应用于银屑病的原因，血液灌流的应用确实有很好的疗效。目前认为银屑病患者的皮损病灶内异常浸润的T淋巴细胞是发病的中心环节，这些细胞产生的细胞因子，如干扰素，IL-2、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子等，在银屑病的发生发展中起着重要的作用[4]。血液灌流能有效清除银屑病皮肤患者体内的细胞因子和免疫介质有关。血液透析与血液灌流分离开来，均有一定的治疗缺陷，联合应用不但能祛除尿素、磷酸盐、水及电解质，也能祛除血液中的中分子物质、酚类、胍类等能很好清除外源性及内源性毒素，净化内环境，改善了血液流变学，达到了缓解患者病情的作用，确实具有很好的成效。经国内外学者研究证实，血液灌流能很好地降低银屑病患者血液中IgA、IgG含量[5]。

综上所述，银屑病虽然这种顽疾很多种治疗方法的效果欠佳，但随着血液净化的治疗技术和方法不断改进，会逐渐更适应于人体环境后的多种疾病的治疗，缩短患者的治疗时间，减少患者的痛苦，并逐渐成为难治性及重症银屑病治疗的重要治疗方法之一。

[1] 何成伟.中西医结合治疗银屑病的临床观察[J].中国基层医药，2011，18（21）：2971-2972.

[2] 尹文娟，崔丽，王建萍，等.血液净化治疗混合型银屑病l例[J].齐鲁医学杂志，2008，5(23)：459．

[3] Oztürk G,Erbas D,Gelir E,et al.Natural killer cell activity，serumim munoglobulins,complement proteins,and zinc levels in patients with psoriasis vulgaris[J].Immunol Invest,2001,30(3):181-190.

[4] Krueger JG.The immunologic basis for the treatment of psoriasis with new Biologic agents[J].J Am Acad Dermatol,2002,46（1）:1-23.

[5] 孙丽君，朱嘉琦，戎殳，等.血液灌流对银屑病治疗作用的临床观察[J].中国血液净化，2007，6(3)：142-144．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.076

河南 450000 河南省郑州第七人民医院血液净化中心 （罗丽敏朱丽萍 王蕾）