输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的疗效分析

郑 铎 田 彦

输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的疗效分析

郑 铎 田 彦

目的 分析输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法 选取输尿管狭窄患者40例，均给予输尿管镜下钬激光技术治疗，分析患者治疗效果。结果 40例患者，治疗总有效率为95%。治疗失败患者，经再次钬激光切开术和开放手术，均取得成功。术后出现高热、低热、轻微血尿，抗感染后好转，无严重并发症。结论 采用输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄，满意效果、创伤小、安全性高，操作性强，值得临床推广应用。

输尿管镜；钬激光技术；输尿管狭窄

输尿管狭窄是由炎性、先天性因素或术后瘢痕导致，是临床常见疾病，临床治疗以开放手术，但开放手术创伤性大，且术后易复发，影响了患者的恢复效果及预后质量。随着微创技术的发展，输尿管镜在输尿管狭窄治疗中得到广泛应用，且钬激光光纤纤细，创伤性小[1]，得到术者的青睐。本研究以40例输尿管狭窄患者为例，给予输尿管下钬激光技术治疗，分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年6月吉林省松原市中心医院收治的输尿管狭窄患者40例（男21例，女19例），年龄25～60岁，平均年龄（35.7±2.4）岁；狭窄部位：左侧18例，右侧20例，双侧2例；输尿管狭窄长度为2～8mm；其中输尿管切口取石术致狭窄21例，多次体外震波碎石术致狭窄12例，炎症狭窄3例，息肉狭窄2例，其他原因2例。患者经造影检查，狭窄肾脏侧存在不同程度的狭窄及患侧腰部胀痛等症状。

1.2 方法 患者行截石位，取全麻或腰硬膜外联合麻醉，通过斑马导丝引导于患侧输尿管插入输尿管镜，至输尿管狭窄部位，观察输尿管情况，若输尿管管腔缩窄，无弹性，进镜阻碍，可判断为输尿管狭窄，若怀疑病变，可采取活检以此明确病情实际情况。判断输尿管狭窄的部位、长度，确定输尿管管腔直径和管壁情况。在斑马导丝的阴道下，使用输尿管镜体扩张通过狭窄部位，取365☒m钬激光光纤置入内镜工作腔道中，钬激光光纤参数：功率12～20W，频率10～15Hz，在输尿管直视下，保证视野清晰，由上到下切开输尿管狭窄位，尽量全层切开狭窄壁，切开深度可观察到脂肪组织。切开狭窄段后，留置F7或F5双 J管引流，根据术后情况，于2～3个月拔除，并在拔管后半年内进行B超或复查。

1.3 疗效评价标准[2]（1）治愈：患者3个月行B超或肾盂造影复查，肾脏积水及输尿管狭窄部位消失，输尿管扩张减轻，腰部胀痛消失，未出现炎性感染；（2）有效：输尿管扩脏未加重，经B超或造影，肾脏积水，输尿管狭窄未增宽，腰部肿胀等症状减轻，无感染情况；（3）无效：B超或造影观察到肾脏积水，输尿管狭窄未缩小或加重，输尿管扩张加重，腰部肿胀等症状未改善或严重，存在感染反复症状。治疗总有效率=（治愈+有效）/每组总例数× 100%。

2 结果

2.1 手术情况及住院时间 手术时间（55.8±15.7）min，住院时间（4.8±1.2）d。

2.2 治疗效果 治愈23例，有效15例，无效2例，总有效率为95%。2例治疗失败患者，经再次钛激光切开术和开放手术，均手术成功。

2.3 术后不良反应 术后出现高热2例，低热5例，经相应的抗感染治疗，症状消失，所有患者均出现轻微血尿，抗感染后好转，无严重并发症。

3 讨论

输尿管狭窄是临床常见疾病，由炎症、先天性因素、手术创伤致输尿管瘢痕等因素导致，使输尿管尿路梗塞，出现肾积水，肾盂内压力明显增加，并发感染等，严重损害了患者肾部功能[2]。临床以开放手术治疗输尿管狭窄，但手术创伤大，术后并发症多，影响了患者的康复及预后质量[3]。随着临床微创技术的发展，促进了输尿管镜在手术中的广泛应用，且微创技术也相应的推动了各种微创手术的发展，如冷刀切开、钬激光内切开术等方法，明显提高了输尿管狭窄的治疗效果[4]。

钬激光属于脉冲式激光，波长2100mm，通过调节能量脉冲，并通过软光纤传送，在泌尿外科中得到广泛应用[5]。采用钬激光技术，所具备的优势明显提高了患者的治疗效果。（1）钬激光止血效果显著：在手术操作过程中几乎可以满足无血操作，以此增加了术野操作清晰度，提高了操作的准确性；（2）钬激光技术的汽化和切割作用较高；（3）热损伤轻微：多是在表层组织中发生热损伤，传统组织不超过0.5mm[6]，且绝大多数的激光能量被水吸收，以此明显减少了术后瘢痕，降低了术后复发次数；（4）钬激光光纤纤细：可通过纤细的输尿管下进行手术操作；（5）钛激光技术操作功能多样，适用于结石、息肉等处理[7]。因此，采用输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄，可取得明显效果。在本组研究中，40例患者，治疗总有效率为95%。治疗失败患者，经再次钬激光切开术和开放手术，均取得成功。术后出现高热、低热、轻微血尿，抗感染后好转，无严重并发症。从结果中可以看出，通过输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄，可取得让人满意效果，并发症少，安全有效。

术者通常在输尿管处理中，需具备熟练的输尿管镜操作技术，为了提高输尿管狭窄治疗成功率，需明确输尿管狭窄的长度和程度，同时评价肾积水及患侧肾功能，以此保证患者的预后治疗[8]。通常患者狭窄长度越短，程度越轻，其治疗效果也更加显著。术后选择合适的支架管，如本组中留置双J管，可保持切开部输尿管的连续性，促进黏膜的修复，避免尿外渗，以免发生再狭窄。在切割狭窄部位时，切割部位需有效控制，切割长度应长于狭窄部位的1～2mm，深度直达输尿管周围脂肪，以此完全消除狭窄，以免复发。

综上所述，采用输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄取得让人满意效果，创伤小，安全性高，操作性强，值得临床推广应用。

[1] 嵇福荣，蔡维奇，方先林，等.输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄35例分析[J].徐州医学院学报，2012，32（8）：534-535.

[2] 袁敬东，章传华，操作亮.输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄疗效分析[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（7）：533-534.

[3] 范海涛，刘博，王伟华，等.输尿管镜下钬激光切开治疗输尿管狭窄—附23例报告[J].中国激光医学杂志，2008，17(3)：176-178.

[4] 尹向军，曹炳航，崔文芳，等.经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（13）：102-103.

[5] 尹向军，曹炳航，崔文芳，等.经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（13）：102-103.

[6] 尹向军，曹炳航，崔文芳，等.带刻度球囊扩张联合支架置入治疗输尿管狭窄的临床价值分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（16）：94-95.

[7] 洪波.输尿管镜碎石术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄59例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2014，23（4）：59，61.

[8] 林浩群，李健，苏清华，等.经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效探讨[J].中国医药指南，2014，12（14）：78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.073

吉林 138001 吉林省松原市中心医院 （郑铎 田彦）