行血液净化的肾病患者血管通路的护理

柯永芳

行血液净化的肾病患者血管通路的护理

柯永芳

目的 分析行血液净化的肾病患者血管通路临床护理方法及其效果。方法 回顾性分析收治的血液净化肾病患者120例，随机分为对照组和研究组，各60例。对照组患者予以常规护理，研究组患者在常规护理基础上予以综合护理，比较2组患者的护理效果。结果 对照组60例患者中出现局部感染12例，全身感染4例，血栓6例，局部血肿3例，并发症发生率为41.67%:研究组60例患者中出现局部感染2例，全身感染0例，血栓2例，局部血肿1例，并发症发生率为8.33%，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对行血液净化肾病患者予以综合护理，能够预防并降低并发症发生，从而改善患者预后以及患者生存质量。

肾病；血液净化；血管通路；护理

血管通路是血液透析的重要环节之一，是将血液从患者的体内导出，经过血液的净化治疗后返回到患者体内的通路。临床上血管通路发生问题会影响到血液透析治疗的效果，从而降低患者生存质量[1]。本院为行血液净化的肾病患者血管通路患者提供综合性护理，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择析2012年1月～2014年1月九江市中医院收治的血液净化肾病患者120例，其中男69例，女51例，患者年龄23～75岁，平均（53.0±1.1）岁，置管类型方面，动-静脉内瘘31例，临时插管60例，半永久置管29例。所有患者随机分为对照组和研究组，各60例。2组患者在年龄、性别以及置管类型方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者予以常规护理。（1）置管护理。置管需要严格无菌操作，护理人员要戴无菌手套来为患者铺无菌巾，并将导管的末端用无菌纱布包裹，再拧开肝素帽之后常规消毒，再用注射器抽吸净肝素盐水，检查无血栓后夹管，并从静脉管注入肝素，使用无菌纱布包裹[2]。透析结束后要用生理盐水冲洗导管内的血液，同时根据管腔的容量注入相应的肝素封管液，并且封管以及透析之前要打开敷料，从而检查患者的创口是否存在红肿、出血、渗出还有导管滑脱的问题，在做好创口消毒之后更换纱布并予以固定。（2）动-静脉内瘘护理。造瘘手臂要避免静脉穿刺，同时要适当地停用降压药，从而保证患者的血流量。患者在透析后要卧床休息1d，可以使用低分子的右旋糖酐来扩容，从而刺激患者血液循环而避免出现内瘘堵塞的问题[3]。除此之外，护理人员要观察患者的内瘘是否通畅，包扎不能过紧，并且胶布粘贴2头要避免连接，从而避免患者的肢体肿胀导致内瘘受压。患者在术后3d开始锻炼血管功能，同时使用止血带扎在患者肘上，对成熟内瘘而言，护理人员要告知患者在生活当中避免造瘘肢体受压、测血压以及受凉。

1.2.2 研究组 研究组患者要在对照组患者基础上予以综合护理。（1）心理护理。肾病患者因为长期透析以及住院治疗，担心自身病情以及医药费，容易出现消极心理，护理人员要帮助患者树立信心，同时做好患者家属工作，通过耐心回答患者疑问，给予患者以最大安慰，通过与患者的沟通交流来了解他们的内心想法，从而改善其负性情绪并减轻他们心理的压力，主动配合治疗同时保持良好情绪。除此之外，护理人员需要指导行血液净化的肾病患者学会心理疏导，从而正确认识疾病。（2）穿刺护理。护理人员在穿刺的过程中要严格无菌操作，同时熟练掌握穿刺的技术，通常要选择患者的桡动脉或者是足背动脉，同时使用定点定向的穿刺，有利于之后反复的穿刺，同时避免损伤其它血管，而血流量亦能满足透析的要求。（3）血液净化后的拔针护理。护理人员要使用压迫止血的技术，以不出血同时可以触及动脉的搏动最为合适，压迫位置要在患者的血管进针处，并非患者的皮肤进针处，从而避免出现血肿问题。压迫的时间要保持在20min左右，不能太长而出现内瘘堵塞的问题，如果患者凝血的时间比较长，那么压迫时间可以相应地延长，同时可以在患者的穿刺点贴创可贴后使用无菌纸卷来压迫其穿刺点。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件处理数据。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组60例患者中出现局部感染12例，全身感染4例，血栓6例，局部血肿3例，并发症发生率为41.67%：研究组60例患者中出现局部感染2例，全身感染0例，血栓2例，局部血肿1例，并发症发生率为8.33%，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

血管通路可以分为临时性的血管通路以及永久性的血管通路，临时性的血管通路使用静脉留置管或者直接穿刺动静脉[4]，而永久性的血管通路则使用动静脉内瘘或者血管移植，其中动静脉内瘘较为安全并且应用的时间长，因此在临床上的应用范围最广。永久性的血管通路在临床上常见的并发症有感染、血栓以及心脏负担增加等[5]。血栓可以说是诱发血管通路失效一个重要的原因，患者术后出现血栓需要及时予以手术清除同时消除诱导因素[6]，而内瘘的长时间使用则容易导致血管狭窄以及高凝血态而产生血栓，因此处理的难度加大，往往会导致内瘘的废用。这就要求在临床上予以患者综合性的护理干预[7]。同时肾病患者往往并发患血管疾病，因此临床上要注意控制血压并且避免使用心力衰竭药物[8]，护理人员还需要密切监测患者血压的变化，尤其是在动静脉内瘘的护理时，护理人员需要叮嘱患者用造瘘肢体行握拳动作，从而刺激血液循环，并避免患者的术侧卧位而导致静脉受压，并且在在成熟内瘘的护理中，护理人要定期检查瘘管是否出现杂音，一旦发现异常要尽快同血透室的医师联系。研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，行血液净化肾病患者在治疗过程当中，血管通路护理工作非常重要，这就要求护理人员一方面要具备熟练的操作技术，另一方面要树立强烈的责任感，从而为患者提供优质的综合性护理，改善患者的治疗效果和生存质量。

[1] 黄云辉，曾洁，李味.等键康教育对血液净化患者自体动静脉内瘘自我维护的影响[J].中华现代护理杂志，2013，16(13):1507-1508.

[2] 赵迹.血液透析患者血管通路的护理[J].吉林医学，2012，28(2):270-272.

[3] 许敏昭.血液净化血管通路的护理进展[J].国际护理学杂志，2013. 29(8):l124-l126.

[4] 陈海兰，文锐.血液净化血管通路选择及护理[J].国际护理学杂志，2013，26(8):801-802.

[5] 朱东林，吴学敏.血液净化患者血管通路及护理[J].河北医药，2014，32(12):1644-1645.

[6] 王英利.血液净化患者临时性血管通路的建立和护理[J].医学创新研究,2014，4(24):133.

[7] 易如珍，伍艳玲.维持性血液透析保护血管的护理探讨[J].美容医学，2014，19(3):268—269.

[8] 梅晓蓉，王环，林哲，等老年维持性血液透析患者血管通路的特点及护理[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，1O (10):910-912.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.084

江西 332000 九江市中医院（柯永芳）