手术治疗特发性脊柱侧弯37例临床分析

沙广钊 范磊 周生瑞 邵林

手术治疗特发性脊柱侧弯37例临床分析

沙广钊 范磊 周生瑞 邵林

目的 探讨手术治疗特发性脊柱侧弯的方法与效果。方法 回顾性分析37例特发性脊柱侧弯患者的临床资料，采用椎弓根螺钉系统、前路矫正、Harringtong棒手术和Luque手术4种不同的手术方法进行治疗。结果 手术成功率100%，冠状面矫正率67%～87%，随访无感染等并发症发生，未出现断钉短棒现象，植骨完全融合。结论 手术治疗特发性脊柱侧弯有利于保持脊柱平衡、稳定，促进功能恢复，要注意根据患者实际，有针对性地选择最恰当的手术方式。

特发性脊柱侧弯；手术矫正治疗；临床分析

脊柱侧弯又称脊柱侧凸，指脊柱三维畸形，即冠状位、矢状位及轴位出现异常，它可使胸腔容量变小、活动受限、发育不良，从而影响心肺功能[1]。脊柱侧弯分为先天性、后天性和特发性，而以特发性多见。对脊柱侧弯的治疗方式医学界至今仍有较大争议，治疗方法包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具等非手术治疗和手术治疗，而对于Cobb角大于40°以上则只宜采取手术治疗，手术治疗主要集中在矫形和植骨融合分两个方面：矫形方法是多种多样的，需要根据具体病情进行合理选择[2]。本研究以手术治疗为矫正特发性脊柱侧弯的首选方法，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月江苏省邳州市人民医院收治的特发性脊柱侧弯患者41例，其中采取手术治疗37例，男12例，女25例；年龄11～36岁，平均(13.6±4.8)岁。所有患者经正侧位片，测量Cobb’S角、CT扫描并三维重建或MRI扫描确诊，胸段至腰段均发生不同程度的“S”改变，其中，胸椎侧弯23例，腰段侧凸14例；冠状位Cobb’S角32°～104°，平均(57.2±11.6)°；矢冠状位Cobb’S角24°～35°，平均(31.5±3.7)°；Risser征(+)～(+++)，多为(++)。所有病例均无其他合并症。

1.2 手术方法 术前通过一定活动，松解软组织，作好呼吸功能锻炼。37例患者均采取X线片进行检测，根据患者侧凸部位等情况，确定手术方法和入路。

1.2.1 椎弓根螺钉系统(21例) 患者俯卧位，气管插管全麻，根据患者侧凸角度，将矫形棒预弯后植入椎弓根钉末滑槽中，适当撑开轴，用旋棒矫正恢复。监测患者骨髓和神经功能，无瘫痪症状者可以进行后路植骨，植骨量较大可以添加同种异体骨，植入凹侧，上好横连杆。冲洗净切口，植入引流管，逐层缝合[2]。明确椎弓根进钉部位和方向。植入3对以上的椎弓根螺钉。

1.2.2 前路矫正(10例) 前路矫正即Dwyer手术。患者平卧，抬高凸侧，全身麻醉，依次切开胸腹壁，切除第10肋骨进入胸腔，切断横膈，暴露T11～T5脊柱的前外侧，结扎横行动静脉，推开骨膜和前纵韧带，将凸侧范围内的椎间盘切除，每个椎体上安置1个带孔钩钉，从钩钉孔中插入螺丝安放金属棒，旋棒、减压、撑开，最后植入自体、异体、人工骨等各种植骨材料融合固定节段。

1.2.3 Harringtong棒手术(4例) 患者取俯卧位，全麻，后正中切口，依次逐层切开皮肤、皮下组织，在棘凸2侧切开胸腰背筋膜，剥离骶棘肌，切去侧凸顶端脊椎凹侧的下关节突尖端软组织，将上钩放间隙中，用骨剥柄叩击，使之牢固固定。在上下钩上再各放一间钩，连接外撑开器，旋转外撑开器螺丝，使凹侧逐渐撑开。选择长度合适的Harringtong撑开棒，穿于上、下钩的孔中，去除外撑开器，在用撑钩器是撑开棒上端有环节上的钩子再向下撑开1～2节，达到限度后停止。冲洗手术视野。放置负压引流。逐层缝合伤口。

1.2.4 Luque手术(2例) 操作方法Harringtong手术基本相同，不同的是使用2根“L”棒，脊柱2侧各放1个，“L”棒的短臂分别钉在上下固定的脊柱的棘突上，形成1个长方形，以防止左右活动。

所有患者术后均注意观察肢体感觉、活动情况，48h后拔除伤口引流管，使用抗菌药物预防感染，以支具背心外固定6个月。

1.3 观察指标 (1)冠状面矫正率：治疗前后测量Cobb’S角，采用公式矫正率=(矫正后度数－矫正前度数)/矫正前度数× 100%进行计算；(2)随访，在术后10d、6个月、12个月和24个月时，分4次拍摄X线片，检查脊柱柔韧性、植骨融合情况，以此确定疗效和愈后。

2 结果

2.1 临床疗效 37例患者均顺利完成手术，手术时间1.5～2.5h，术中出血220～410mL，术中没有出现脊髓和神经根损伤，未发生伤口感染，术后即刻生理弧度恢复，手术成功率100%，经左、右仰卧位正位片以及侧卧顶椎压力位脊柱正位片检测证实，脊柱柔韧性良好，冠状面矫正率67%～87%，平均(73.2±7.8)%。

2.2 随访结果 37例患者均得到随访，时间12～24个月，平均(14.3±1.3)个月。随访中未发现脱钩、断钉、短棒或椎板骨折现象，植骨完全融合，骨质未吸收，患者未出现肺部、胸腔、腹腔及呼吸功能疾病，更未引发血管和脏器疾病。

3 讨论

随着矫形外科技术的不断成熟和完善，手术治疗脊柱侧弯是目前临床实践中的首选方法[3]，本研究41例特发性脊柱侧弯患者中，除4例不具备手术指征的患者外，其余37例都采取手术治疗，且手术成功率达到100%，表明手术治疗脊柱侧弯在临床实际已得到普及应用。

由于特发性脊柱侧凸患者畸形复杂，在选择什么样的手术方式，必须小心谨慎、反复论证[4]。没有哪种手术方式具有绝对优势，手术治疗脊柱侧弯目前还不存在一种通用术式。临床实践中，应用最多的是椎弓根螺钉系统，这种手术方法的特点在固定处在椎弓根，螺丝则作用于较长的可塑棒上，这样既锁固牢靠，同时又调整灵活，材料上矫形棒直径、刚度等都经过优化设计，易塑性强，便于安放及旋转，可达到与患者长轴相适应的生理曲度，是目前治疗脊柱侧凸较为有前景的一种手术方法[5]。前路矫正一直是治疗脊柱侧弯的经典手术方式，具有融合节段和畸形矫正率高的优点，椎板下穿钢丝的稳定性好，操作相对容易。但前路矫正只适应于L1以下、椎板有严重畸形者[6]。Harringtong-Luque手术治疗脊柱侧弯已有20多年临床使用历史，核心在脊柱2侧使用撑开和加压2根棒，加压棒起挤压作用，可使凸侧逐渐向凹侧移位；撑开棒起撑开作用，这种一撑一压使脊柱侧凸得到矫正，更有利于患者康复，尤其是对在患者后凸角小于10°时，采用Harringtong-Luque手术更有利于保证患者的腰椎部位生理性前凸，加大了结构的稳定率[7]。但操作比较复杂，对术者经验是一个重要考核。如上钩不能太偏向内侧，否则易损伤脊髓，此外对切除椎板间的黄韧带，下钩角度都要求把握非常准确。

需要指出的是，无论选取什么术式，术前都必须要进行详细检查，严格掌握畸形的部位，了解脊柱、椎体解剖形态和结构，术中要严格防止引发脊髓神经组织病变和异常[8]。术后要给予足量的抗生素，并做好引流工作，以预防术后感染等并发症发生。

总之，手术治疗特发性脊柱侧凸临床疗效高、愈后好，但必须针对患者实际情况有针对性地选择手术方法。要全面分析患者侧凸矫正率、侧凸部位、身体各项指标功能[9]，防止术中术后感染，防止断钉和短棒现象，确保植骨完全融合，预防各项疾病加重，以上都是手术治疗中的关键要素，需要在临床实践中不断探索和总结。

[1] 潘林.手术治疗脊柱侧凸35例临床分析[J].当代医学,2014, 20(32):84.

[2] 周文来,吴良绍,黄兆钢,等.手术治疗脊柱侧弯临床分析[J].医学综述,2013,19(6):1143-1144.

[3] 潘星源.板棍系统后路矫形内固定治疗生长期特发性脊柱侧弯51例临床分析[J].山西医药杂志,2012,41(1):47-48.

[4] 刘家明,沈建雄,仉建国,等.脊柱侧凸合并脊髓空洞患者的手术治疗[J].中华医学杂志,2012,92(7):82-84.

[5] 杨广禄,关景涛.特发性脊柱侧凸的临床手术治疗[J].黑龙江医药科学,2014,37(1):84,86

[6] 邓卫林,官喜龙.脊柱侧弯矫形术术中唤醒的临床分析[J].当代医学,2013,19(3):79-80.

[7] 秦晶,王利丽,姜晓瑜,等.成人脊柱侧凸手术的护理配合[J].上海护理,2013,13(1):2-4.

[8] 柳思羽,陈庆贺,王仑,等.非手术方法治疗青少年特发性脊柱侧凸[J].中国矫形外科杂志,2013,21(7):722-725.

[9] 聂娜,侯天勇,昊新军.特发性脊柱侧弯围手术期护理[J].中国伤残医学,2012,20(1):27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.060

江苏 221300 江苏省邳州市人民医院骨科 （沙广钊 范磊 周生瑞 邵林）