胆管良性狭窄合并胆管结石逆行胰胆管造影取石的手术配合及护理体会

何燕静

胆管良性狭窄合并胆管结石逆行胰胆管造影取石的手术配合及护理体会

何燕静

目的 探讨胆管良性狭窄合并胆管结石逆行胰胆管造影（ERCP）取石的手术配合和临床护理体会。方法 选取胆管良性狭窄合并胆管结石患者40例，所有患者均行ERCP下胆管结石取石术，对患者的临床护理以及术中配合情况进行回顾性分析。结果 所有患者均顺利完成手术，术中无大出血等不良事件发生，术后患者均恢复良好，3例患者发生并发症，经对症处理后痊愈，所有患者均顺利出院。结论 术前、术后护理以及术中有效配合是行ERCP下胆管结石取石患者手术成功的重要保证。

胆管良性狭窄合并胆管结石；胰胆管造影取石；手术配合；护理体会

胆管良性狭窄是指胆管损伤和复发性胆管炎所致的胆管腔瘢痕性缩窄，临床90%的胆管良性狭窄是由胆囊切除术中直接或间接损伤胆道所致，且该病易导致胆汁引流不畅，胆汁淤积，进而致使狭窄段以上胆管内胆栓或结石形成[1]。内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）下行胆总管结石取石术是目前治疗该病的主要术式，但该术式技术要求高、风险大，且胆管狭窄段以上的结石处理十分棘手。要想手术取得成功，术前、术后的护理以及术中的手术配合均尤为重要。本研究在ERCP下行胆总管结石取石术取得较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第二附属医院2012年1月～2014年1月收治的胆管良性狭窄合并胆管结石患者40例，所有患者均行ERCP下胆管结石取石术。其中男29例，女11例，年龄36～78岁，平均年龄（56.2±4.3）岁，所有患者临床症状均表现为上腹压痛、黄疸、皮肤瘙痒、发热等，部分患者伴有门脉高压症征象，患者均经病史、临床症状、实验室检查以及B超、CT和MRCP等检查明确诊断，且所有患者均因胆道疾病术后所致的胆管狭窄并合并胆管结石。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 由于患者对ERCP术式缺乏了解，加之疾病的折磨，易出现紧张、焦虑甚至恐惧等不良情绪，此时护理人员应加强对患者的心理护理，向患者详细介绍结石内镜治疗的必要性、优越性和安全性等，并告知患者无痛内镜的使用可使整个操作过程在无任何知觉的情况下进行，完全无不适感和痛苦感，以消除患者恐惧和顾虑，以良好的心态接受治疗。

1.2.1.2 充分的术前准备 术前充分了解患者的病史并给予相应的体格检查，包括心、脑、肝、肾、血压、血常规、血淀粉酶以及凝血时间等，同时进行手术操作的危险评估等，以确保患者符合ERCP检查和治疗的适应证；向患者以及家属介绍ERCP检查和治疗操作情况、镇静药物的风险以及并发症和预后的等情况，在患者及其家属知情同意后自愿签字；遵医嘱术前给予患者预防性抗生素的应用；由于ERCP操作出现过敏反应的患者很少，因此不强调术前必须进行碘过敏试验[2]，术前8h嘱患者禁食水，若有服用麻醉止痛剂的患者禁食时间应适当延长；术前30min肌肉注射哌替啶50mg，静注解痉灵20mg，以起到镇静、松弛平滑肌和减少腺体分泌的作用。

1.2.2 术中护理配合

1.2.2.1 操作前配合 协助患者上操作检查床，摆好合适体位，连接各监测导联线，并协助患者将牙垫咬好，并给予妥善固定，防止患者恶心时牙垫脱出；有麻醉师开始给予患者静脉麻醉，待麻醉师指示后开始内镜操作，且在整个操作的过程中加强患者的监测，包括血氧饱和度、心率、血压等，出现异常应及时报告术者，准确执行术者口头遗嘱。

1.2.2.2 常规ERCP操作配合 选择一次性灭菌切开刀与导丝行乳头插管，将ERCP导管递于术者时勿使导管打折，护理人员根据乳头的形态和导管走向调整导管的插入方向，将导丝顺着胆管的走向插入，有落空感时继续插入，协助医生将切开刀顺着导丝进入胆管；术者将导管插入胰胆管后，护士在X线监视下用以0.2～0.6mL/min的速度推注造影剂，若有阻力应及时报告医生调整方向，不得强行推注[3]。

1.2.2.3 取石配合 首先解除胆道狭窄是取出狭窄段以上结石的必要条件，当导丝通过狭窄段后沿导丝插入柱状水囊，并向囊腔内注入适量的造影剂以给予显影定位，而后连接压力注射器，在透视下监视气囊扩张情况，透视下显示水囊直径大于结石直径时尽量抽尽气囊液体，以利结石取出[4]。结石过大可直接选用碎石器碎石，而后再行篮网取石，小结石直接选用篮网取石，在X线监视下使用网篮越过结石，张开后上下抖动将结石套入网篮，护理人员慢慢回收网篮；对于碎小结石或质地较软的胆栓可行气囊取石，注意在X线片的监视下见气囊导管越过结石后注入气体，在透视下进行取石[5]。

1.2.3 术后护理 ERCP治疗结束后患者应在复苏室继续监视患者生命体征稳定且至完全清醒后，再将患者送回病房。术后患者应严格卧床休息24h，禁食水24h，待术后第d早晨抽血检查患者血淀粉酶，待正常后可恢复饮食，且应有流质食物开始，指导患者逐步过度到普食；加强鼻胆管引流的护理，妥善固定鼻胆管，防止脱落、扭曲，并保持引流通畅，并对仔细记录胆汁颜色、性质以及量等；术后严密监测患者生命体征变化，注意观察有无腹痛、恶心、呕吐、寒战等情况发生，及时检测血淀粉酶及白细胞计数，以防止感染以及胰腺炎等并发症的发生[6]。

2 结果

本组40例患者均成功完成ERCP取石术，术中无大出血等严重并发症发生，所有患者均于术后1周内拔除鼻胆管，2例患者发生轻微感染，1例患者发生高淀粉酶血症，均经对症处理后痊愈，所有患者术后均无急性胰腺炎等严重并发症发生，最终所有患者均顺利出院，住院时间5～11d，平均时间（7.2±1.4）d。

3 讨论

ERCP下取石术是1种技术要求高、风险大的消化内镜操作，该术式的完成需要体现各个阶段的密切配合，包括术前护理，对患者进行手术适应证以及手术风险评估，且为减少操作风险还应加强对患者的术前处理；术中手术配合，手术护士应熟练掌握ERCP术中配合要点，包括进镜配合、插管配合、取石配合等，以保证手术顺利完成；术后加强对患者饮食护理、鼻胆管引流护理以及并发症的防治等，保证手术效果[7]。只有术前、术中和术后3方面的协力配合，才能更好地完成ERCP下取石，从而保证手术效果，改善患者预后。本研究通过对40例行ERCP下胆管结石取石术的胆管良性狭窄合并胆管结石患者术前护理、术中配合以及术后护理，所有患者均顺利完成手术，无严重并发症发生，最终所有患者均顺利出院，护理效果满意，值得临床推广应用[8]。

[1] 陆蕊，王淑萍，时之梅，等.胆管良性狭窄合并胆管结石逆行胰胆管造影取石的配合及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(19)：23-24.

[2] 邝敏亨.内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的手术配合[J].中国实用医药，2012，7(8)：242-243.

[3] 丁红英，张亚英.内镜下逆行胰胆管造影术的手术配合及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19(1)：116.

[4] 刘媛，夏海萍，李志英.胆道结石合并糖尿病患者内镜下逆行胰胆管造影取石术后的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18(6)：29-31.

[5] 李苏宏．老年胆总管结石患者行治疗性ERCP的护理[J].当代护士，2011，11(6)：15-16．

[6] 张静，罗丁，普雪琼，等．ERCP术后并发症的护理预案[J].护理实践与研究，2011，8(11)：54-55．

[7] 李新国,张宪峰,鲍鸿斌，等.胆道镜下气囊扩张治疗肝内胆管良性狭窄的临床研究（附116例分析）[J].中国伤残医学，2013，21（12）：102-102.

[8] 王小寒.肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗体会[J].当代医学，2013，19（1）：76-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.068

江西 330006 南昌大学第二附属医院（何燕静）