低体温/寒冷损伤53例分析(附5例死亡病例)

吴阳敏

(湖北省英山县妇幼保健院 湖北英山 438700)

低体温/寒冷损伤53例分析(附5例死亡病例)

吴阳敏

(湖北省英山县妇幼保健院 湖北英山 438700)

目的：探讨新生儿寒冷损伤患病情况、病因、转归及防治措施。方法：对53例患儿临床资料进行回顾分析总结。结果：寒冷损伤多发于冬春季。早产儿发病率低，病情更严重。发病率逐年降低，但死亡病例仍存在。死亡病例足月儿为主，病情重，短期内死亡。结论：合并严重感染是死亡病例的最重要的危险因素。加强围生期保健，减少早产低体重儿出生;加强农村交通不便地区监管，重视文化教育及健康宣教，是防治本病的关键。

冷损伤;新生儿;病死率

低体温/寒冷损伤是由于机体产热与失热失衡，导致的一系列临床综合征，轻者低体温，病情严重时出现皮肤硬肿，代谢紊乱，多器官功能损害、衰竭，是新生儿危重症之一，严重病例病死率高。本文通过回顾分析我院2006年1月--2014年5月收治的53例患儿的发病情况及转归，期望对其有更全面深刻的认识。

1.一般资料

53例患儿入院时或有低体温(T＜35℃)或有硬肿，均在冬春季发病，2006年-2008年25例，2009年-2011年19例，2012年-2014年9例。二次入院5例，男32例，女21例，顺产31例，剖宫产22例，早产儿6例(11.3%)，发病年龄48小时内12例(22.6%)，2 -7天15例，＞7天26例，30-35℃19例，30℃以下11例，最低29℃，2例，正常体温18例，低体重儿10例(18.9%)，最低1.33kg。硬肿33例，硬肿范围＞50%14例。

2.临床特点

反应低下10例，拒奶5例，发绀3例，哭闹3例，合并肺炎6例，红细胞增多症3例，胃食管反流2例。5例死亡病例：男3例，女2例，足月儿4例，早产儿1例，体重2.7-3.8kg，发病年龄4天到27天，体温29℃-32℃，入院到死亡时间2小时到36小时。2006年2例，2007年1例，2009年1例，2014年1例。

3.治疗经过

①复温：轻者置30℃暖箱中，6-12h恢复正常体温;重度患儿置比体温高1-2℃(＜34℃)暖箱中，使体温每小时上升0.5-1.0℃，12-24小时恢复正常。复温过程中详细记录患儿生命体征，环境温度，出入液量，监测呼吸、循环、肾脏功能，监测血气、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能等。②补液、补充能量：在保证循环容量的基础上适当限制液体量，补充足够的能量。③扩容、纠酸、改善微循环：小剂量多巴胺、酚妥拉明维持，必要时吸入加温、湿化的氧气、呼吸支持。④预防、控制感染、出血：败血症可疑者尽早使用广谱抗生素并加以血浆、丙球支持治疗。

4.结果

53例患儿，住院时间2小时到12天，痊愈47例，放弃治疗1例，死亡5例(肺出血2例，颅内出血1例，多脏器功能衰竭2例)，病死率9.4%。

分析讨论

新生儿体表面积大，皮肤菲薄，血管丰富，散热量大而迅速;棕色脂肪含量少，能量储备少，产热少而慢;体温调节中枢不健全，容易发生低体温和寒冷损伤。熔点高的不饱和脂肪酸含量高，低体温时硬化形成硬肿。其发病于寒冷季节，多发生于早产、低日龄、低体重、合并感染、窒息、红细胞增多症、能量摄入不足［1］的患儿。该组患儿发病无性别差异，早产儿(6例，11.3%)/低出生体重儿(10例，18.9%)占比小，可能与其得到更周到细致的保暖、照顾有关。严重病例早产儿比例升高，与其发病特点相符。晚期新生儿占比高(26例，49.1%)，与95%发生在生后48小时之内［2］有出入，与住院分娩、产房、病房条件改善，并已剔除暂时体温低且＞35患儿有关。轻中度患儿预后良好，重度患儿得到及时合理的治疗，预后可。死亡病例均是胎龄/纠正胎龄＞40周，体重＞2.5kg，多为晚期新生儿(1例4天，其余＞12天)，体温不是最低，硬肿面积不是最大，治疗过程一致，始料未及，推论冷损伤不是致命打击。5例死亡病例均来自农村，家中发病，家属对疾病认识不够，不能及时发现、及时送医，来院时病情严重，治疗效果差，病死率高。致硬肿常是感染严重的指征，病死率高［2］。推论该组病例死亡病因可能为败血症，但治疗时间短，血培养阴性，缺乏证据。综上所述，做到提倡住院分娩，改善产房、病房条件，适当保暖，防治感染、窒息，加强健康宣教，提高救治水平，及时转诊，是防治该病的有效措施。

［1］庄婵芝，谢泽娟，张少燕，等.影响新生儿硬肿症预后因素分析及护理体［J］.中国实用医药，2013，8(5)：198-200.

［2］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，主编.［M］实用新生儿学，第四版，北京：人民卫生出版社，2011：902.

Objective:To investigate the prevalence，etiology，prognosis and preventionmeasures of cold injury.Methods:The clinical data of 53 cases were retrospectively analyzed and summarized.Results:Cold injury prone inwinterand spring.Preterm infanthad lower incidence butwasmore serious.The incidence gradually decreased，but there were still deaths.The deathsmainly happened in full term infantwith severe illness and died in the short term.Conclusion:Severe infection is themost important risk factor for deaths.It＇s the key to strengthen perinatal care，reduce preterm and low birth weight infant;strengthen rural and inaccessible areas，stress cultural and health education.

cold injury;neonatal;mortality

R339.5+5

B

1009-6019(2015)01-0015-01