可调压式脑室-腹腔分流管治疗外伤性脑积水的临床疗效分析

吴俊 翁红林

可调压式脑室-腹腔分流管治疗外伤性脑积水的临床疗效分析

吴俊 翁红林

目的 探讨可调压式脑室-腹腔分流管治疗外伤性脑积水的临床疗效。方法 回顾性分析60例外伤性脑积水患者临床资料，随机分为研究组与对照组，研究组患者实施可调压式脑室-腹腔分流管治疗，对照组患者实施固定阀门阈值抗虹吸分流管治疗，分析2组患者临床治疗效果。结果 研究组患者治疗后优良率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 可调压式脑室-腹腔分流管对于外伤性脑积水具有良好治疗效果，可减少手术感染及堵管情况，值得临床应用推广。

可调压式脑室-腹腔分流管；外伤性脑积水；疗效

脑积水在神经外科中是较为常见的一种疾病，应用侧脑室-腹腔分流术是当前临床中治疗脑积水的一种常见措施[1]。固定压力脑室-腹腔分流管，由于压力不可调，极易导致脑脊液分流不足或过度现象，从而引起并发症，则需予以再次手术更换分流管。目前可调式脑室-腹腔分流管在临床手术治疗后能够随时对分流管阀门压力进行无创性调节，在临床中具有较高应用价值。本文选取60例外伤性脑积水患者，分析可调压式脑室-腹腔分流管治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省上饶市市立医院2012年2月～2013年9月60例外伤性脑积水患者，随机分为研究组与对照组，每组30例。患者受伤时经GCS评分均低于8分，经CT检查显示患者存在脑挫裂伤且存在脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血症状。患者受伤后应用开颅去骨瓣减压、颅内血肿清除术实施治疗。手术完成后，患者存在意识恢复能力差，或持续昏迷症状，合并减压窗存在张力持续性上升现象[2]。经CT检查显示患者为外伤性脑积水症状。研究组30例患者患者中，男19例，女11例，年龄20～65岁，平均年龄（41.8±6.8）岁；致伤原因：车祸19例，坠伤患者11例。对照组30例患者中，男21例，女9例，年龄19～65岁，平均年龄（41.4±6.2）岁；致伤原因：车祸20例，坠伤患者10例。2组患者在性别、年龄、病情等基础资料方面对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究组患者均采用可调压式脑室－腹腔分流管的脑室－腹腔分流术实施治疗，此可调压阀门可分成5个等级，分别为0.5（15～25mmH2O）、1.0（35～55mmH2O）、1.5（70～90mmH2O）、2.0（105～125mmH2O）和2.5（135～155mmH2O）。可应用磁性调节工具对阀门压力进行体外调节。对照组患者均实施固定阀门阈值的抗虹吸分流管进行脑室－腹腔分流术。2组患者手术治疗完成后，均持续7～10d予以常规抗生素抗感染治疗，手术完成1w后患者均实施CT复查，按照检查结果调节患者所需阀门压力，并对所有术后6个月～4年的患者实施随访，主要包括治疗后患者临床症状、体征改变情况，对头颅实施影像学检查，观察分流管阀门压力，记录调整次数，观察患者是否发生分流管系统感染、分流管阻塞、分流不足、分流过度、硬膜下血肿、硬膜下积液等并发症。

1.3 临床评价标准[3]优：患者临床症状体征均消除，影像学检查表明脑室系统恢复至正常水平，生活可完全自理；良：患者临床症状体征得到一定程度改善，经影像学检查表明脑室系统扩大及脑室周围间质水肿得到一定缓解，生活有部分可自理；差：患者临床症状未改善，经影像学检查表明脑室系统未得到改善。

1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS17.0软件统计处理，数据以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组30例患者在手术治疗完成1w后，减压窗张力均明显下降，患者临床症状完全消失或者明显改善。经CT复查显示，患者手术治疗后脑室系统比治疗前明显减小，未出现颅内出血症状。随访过程中患者临床治疗效果为：优24例，良好4例，差2例，优良率为93.33%。其中，2例患者出现感染，发生率为

6.67 %，通过合理治疗后得到有效控制，患者中均未出现不明原因引发的堵管情况，随访过程中每个患者调节阀门压力平均（2.15±0.8）次，最多调节次数不超过5次。

对照组30例患者经手术治疗完成1w后，患者临床症状完全消失或明显改善。患者经CT复查显示，6例患者存在颅内血肿或积液情况，其中有4例患者应用钻孔引流术治疗后完全恢复，2例则予以保守治疗后完全恢复正常亡。随访过程中患者临床治疗效果为：优14例，良好8例，差8例，优良率为73.33%。8例患者出现感染症状，发生率为56.67%，均经拔除分流管予以对症治疗，6例（20.0%）患者出现不明原因引发的堵管现象，经再次手术或予以换管处理。2组患者优良率，不良反应发生率对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

外伤性脑积水是颅脑损伤中较为常见的一种并发症，其主要临床特征为患者脑室系统出现扩大现象，通常存在颅内压上升症状[4]。脑积水是由于脑脊液在颅内积聚所致，一般包括交通性脑积水和梗阻性脑积水两种。根据压力程度可以分为高颅内压性脑积水和正常颅内压性脑积水。出现高颅内压性脑积水患者主要表现为进行性加重的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识障碍、精神行为障碍、记忆力丧失等症状。正常颅内压性脑积水患者的临床表现属于隐匿型，成人患者临床特征为典型智力下降、尿失禁和步态障碍三联征[5]。脑室-腹腔分流术依然是高颅内压性脑积水及正常颅内压性脑积水最常用的一种手术治疗方法。大量资料表明，术前按照腰穿压力＞140mmH2O时予以中等分压装置，当＜140mmH2O时则予以低压装置[6]。

当前在临床中治疗外伤性脑积水时主要应用方法为脑室－腹腔分流术，经临床实践发现，脑室-腹腔分流术治疗对于外伤性脑积水存在一定临床效果，但在手术过程中极易引发感染、堵管和分流过度等现象。固定压力分流管调节范围较窄，无法因人而异使之调整到最适宜范围[7]。且术前腰穿往往具有一定误差，并无法代表颅内实际压力情况。可调节式分流管可以按照患者压力大小，调整到适宜分流压力，其主要特点为术后能够及时调整压力大小，避免发生分流不足或分流过度等不良并发症，不必再次实施分流处理[8]。在本研究中，研究组优良率明显高于对照组，研究组感染症状发生率低于对照组，且未出现不明原因堵管现象，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。总之，可调压式脑室-腹腔分流管治疗外伤性脑积水的临床效果显著，应用价值较高。

[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：487.

[2] 周煜．可调压式脑室－腹腔分流管治疗外伤性脑积水临床研究[J].山东医药，2012，50（4）：53．

[3] 欧阳淦权，黄小夫，伍锐兴．外伤性脑积水侧脑室－腹腔分流术后并发症的防治分析[J].临床合理用药杂志，2011，12（33）：1286．

[4] 龙贤明，贾淑平，刘华明，等.糖尿病患者颅脑损伤后脑积水18例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（7）：429-430.

[5] 陆业平，黄景慧，郭一新，等.脑室-腹腔分流治疗脑积水60例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（3）：178-180.

[6] 陈俊，胡飞，王建一，等.可调压式脑室-腹腔分流管治疗脑积水[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（5）:306-307.

[7] 王剑，许海.探讨应用可调压式脑室－腹腔分流管治疗外伤性脑积水的疗效[J].吉林医学，2013，34（29）：6113-6114.

[8] 王刚，代荣晓，张华良.可调压式脑室－腹腔分流管治疗脑积水疗效分析[J].浙江创伤外科，2012，17（6）：763-764.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.021

江西 334000 江西省上饶市市立医院 （吴俊 翁红林）