妊娠早期阴道出血产妇护理

赵 萍

(黑龙江省农垦建三江人民医院 156300)

少数妇女在已确诊为怀孕了以后，阴道出现少量流血。可能是先兆流产或滞留流产，原因之一是由于胚胎发育不好，其出血一般多呈黑褐色，也有呈鲜红色，量多。还有些妇女，孕前曾患有子宫颈息肉、自宫颈糜烂，甚至宫颈癌等疾病，也可导致阴道出血，尤其对年龄35岁以上的高龄产妇，更应前往医院检查。极少数孕妇，怀孕后在原来行径时间阴道有少量出血，以致误以为是月经期，经常在怀孕的头几个月出现。也有的出血原因尚不十分清楚。

笔者就我院2011年2月至2012年5月间收治的妊娠早期阴道出血患者40例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择妊娠早期阴道出血患者40例，年龄22～37岁，平均29.5岁，孕周5 ～11.9 周，平均7.5 周，经产妇3例，初产妇37例。

1.2 检查方法(1)妇科检查:本组患者均行妇科检查，对宫颈及阴道用扩阴器暴露，对出血部位进行详细了解，取阴道分泌物进行加德纳菌、滴虫、霉菌的检查，另外取宫颈分泌物做解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、衣原体(Ct)的检查及药敏试验和细菌培养。(2)B超检查:对患者行B超检查对宫内孕进行确诊，并对胎儿和受到影响胎发育的情况进行了解，对宫腔内有无积血进行判断。测量孕周≥10周者的胎儿颈项后皮下透明带厚度(NT)，以对唐氏综合征进行筛查。(3)实验室检查:测定血清TSH、P水平。(4)病因明确后，给予针对性的治疗措施。

1.3 治疗方法(1)先兆流产:给予绒毛膜促性腺激素联合黄体酮治疗，保胎。(2)Mh、Uu感染:依据药敏试验的结果对Uu、Ct感染选用克拉霉素或阿奇霉素治疗。替硝唑阴道用药治疗滴虫感染，克霉唑栓阴道用药治疗霉菌感染。(3)宫颈糜烂及宫颈息肉表面出血的患者，给予0.5%碘伏液在阴道宫颈分泌物取样后局部消毒并压迫止血，应用抗生素对合并感染的患者进行治疗，宫颈息肉摘除术待阴道宫颈分泌物正常后开展。术前30min含服10mg硝苯地平预防感染，手术结束后行2～3d的卧床休息，阴道出血情况经上述处理后均消失，无流产情况发生。

2 护理措施

2.1 病情观察用药期间随时观察病人变化，准确评估阴道出血量，收集会阴垫及带血内裤床单，如围绝经期抗凝治疗病人出现月经过多，应引起重视，需行凝血功能检测。随时观察与感染有关现象，如体温、脉搏、子宫体压痛，监测白细胞计数和分类。密切注意有无牙跟出血、鼻出血、淤斑、黑便、血尿、皮肤坏死等症状。用药期间应指导病人学会自我保护和预防出血的方法。

2.2 心理护理阴道反复慢性出血给病人会带来极大的精神压力。护理过程中，应通过语言、表情、态度、行为等去影响病人的认识和情绪，护患配合，增强治疗的信心。同时让家属了解引起阴道出血的病因及治疗措施，给予同情、关心、安慰和鼓励，告知病人保持愉快心情对疾病恢复的重要性，达到缓解症状早日康复的目的。

2.3 止血治疗使用性激素药物，告知服药时间、方法、注意事项，不得漏服和停服，必要时配血输血治疗，输血时严格执行输血核对制度。

2.4 休息及活动鼓励病人卧床休息，及时更换会阴垫，注意个人卫生，保持会阴部清洁，指导病人改变体位宜缓慢，避免疲劳和剧烈活动。

3 结果

本组患者40例中，宫颈息肉5例，占12.5%;先兆流产25例，占62.5%;阴道炎4例，占10%;宫颈糜烂6例，占15%。故常规妇科检查十分必要，给予孕激素对先兆流产保胎治疗。

4 讨论

先兆流产是妊娠早期阴道出血最常见的原因，也可因如宫颈癌、宫颈息肉、宫颈糜烂等宫颈阴道病变出血导致，阴道黏膜在患者为重度阴道炎时渗血充血也可有粉红色白带形成，或为其他原因造成。临床若忽略了阴道检查可能导致妊娠合并宫颈病变的误诊和漏诊。本次研究对妊娠早期阴道出血的患者均行妇科常规检查以确定出血部位，采取B超检查对胎儿发育和胚胎情况进行了解，并做Torch抗体检查和TSH、P测定明确诊断。

怀孕初期的出血最基本的是要分辨出是否有先兆流产或流产的可能性，根据结果，处理方法是完全不同的。出血原因如果是由于阴道黏膜受到物理性刺激、子宫颈管息肉或是子宫颈糜烂的话，都不是先兆流产的症状。一旦出现出血，4～5天的安心静养是很必要的。如果持续有较频繁的出血现象，可能会有其它原因。如果是子宫颈管息肉引起的过多的出血量，对孕妇的健康会带来损害，应该检查一下是否有切除的必要。如果绒毛膜下血块变成大血块导致出血量过多，绒毛膜会有完全脱落的危险。一旦完全脱落，氧气和养分极有可能不能输送给胎儿，因此这种情况应该诊断为先兆流产。总之，引起妊娠早期出血的原因较为多样，临床应常规行妇科检查，对出血部位进行判断，对有无宫颈息肉等病变进行排除，并取宫颈和阴道分泌物做相关药敏试验和病原体检查，B超检查胎儿及胚胎的发育情况。检测Torch和TSH、P等，以做出明确诊断，并采取针对性的措施治疗，提高患者生存质量。