30例急性化脓性阑尾炎术后护理体会

袁玉华

(黑龙江省双鸭山市宝清县人民医院 155600)

急性阑尾炎是外科常见疾病，也是最多见的临床急腹症之一。一经确诊，治疗相对简单，如延误治疗，发展成急性化脓性阑尾炎或形成阑尾周围脓肿，这时手术操作难度加大，处理不当，极易出现术后并发症。我科2012年2月-2013年12月共收治阑尾炎继发根部穿孔患者30例。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例，年龄15～70岁，平均38.6岁。化脓性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾周围脓肿2例，均引起阑尾根部穿孔，盲肠壁水肿溃烂。

1.2 术后护理方法

1.2.1 体位护理 根据不同麻醉，选择适当卧位，全身麻醉患者没清醒时，病人应采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，避免误操作窒息吸引。如椎管内麻醉病人仰卧枕6h-12h防止脑脊液漏，并引起头痛。患者硬膜外麻醉可低枕平卧。急性化脓性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术，引流管应半卧位低点后更换，减少伤口红肿或疼痛，并促进愈合，以利排水和防止炎性渗出物进入腹腔。

1.2.2 生命体征观察每2小时测量血压，脉搏，呼吸1次，连续测量4次直至平稳为止。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，及时报告医生，采取必要措施。

1.2.3 引流管的护理对于炎症比较重的患者，术后一般都有腹腔引流管及导尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，间歇由近端向远端挤压引流管，保持引流通畅。严密观察引流液的颜色、性质及量，若腹腔引流管引流出尿液样液体，应警惕输尿管损伤，及时报告医生。留置导尿者，每日予以0.5%络合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗应更换手套，预防交叉感染，并观察尿道口有无异常分泌物。每日更换引流袋，倾倒尿液时注意操作规范，并准确记录24小时尿量。因此，缩短留置导尿时间，尽早拔出导尿管是预防尿路感染的关键［1］。

1.2.4 腹胀处理 因胃肠功能抑制，咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致。轻者无需特殊处理，当胃肠恢复蠕动即能自行缓解。腹胀严重时可影响呼吸与下腔静脉血回流，并妨碍腹部切口愈合，应查明原因，并酌情处理。

1.2.5 术后疼痛 正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重，随后逐渐减轻。若疼痛较重，影响睡眠休息，可酌情给予一般镇痛药。如果术后第三日仍疼痛较重，必须查明原因，观察是否切口感染，并妥善处理。

1.2.6 预防感染 患者术后平卧导致肺容量变小，同时受术后切口疼痛及麻醉影响，极易引发切口或肺部感染。患者因麻醉而神志不清时，应有专人守护，防止坠床，并帮助病人翻身，要加强患者口腔护理及皮肤清洁工作，并协助其饮水、进食、排便等。

1.2.7 饮食护理 手术当日禁食，术后第一天可进半流质饮食，第二天可进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3～4天可进普食，并逐渐增加饮食。

1.2.8 心理护理 急性化脓性阑尾炎患者往往存在焦虑、恐惧心理，甚至拒医拒护行为。因此，要做好患者的术后心理护理工作［2］。应体贴、尊重患者，建立良好的护患关系，向患者耐心解释急性化脓性阑尾炎的基本常识及演变过程、治疗方法，使患者及家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2 结果

本组30例均一期愈合出院。

3 讨论

急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎，阑尾脓肿，阑尾或回盲部明显充血，如果明显肿胀，组织溃疡是脆弱的，后阑尾根部处理或肠道脂肪阑尾系膜回盲部的垂直覆盖将是温和的，建议腹膜外无水肿在回盲部和腹膜横筋膜固定，固定到回盲腹膜可能移位，回盲固定腹膜后。用庆大霉素，甲硝唑，生理盐水反复冲洗，放置在回盲部病变引流腹腔内脓液很长一段时间，可以拔腹腔引流管。后密切观察病情变化，如伤口渗出物多，或肠内容物的流出，适时开放伤口敷料，反复洗涤，彻底排出腹腔泄露的粪便。尤其是年老体弱者，一旦漏粪发生，死亡率相当高。患者回盲部严重肿胀，溃疡，穿孔，经过适当的治疗，可降低术后风险，如能及时换药，充分引流，漏粪可降到最低限度。

综上所述，阑尾炎继发根部穿孔、回盲部肿胀溃烂，选择合适方法处理完阑尾后、将肿胀溃烂的回盲部置于腹腔外之术式，是一种安全有效的方法。

［1］李玉新.100例急性阑尾炎手术治疗的临床分析.中国社区医师(医学专业)，2011，13(32):54 ～55.

［2］于献，何艳生.手术治疗急性阑尾炎护理体会.《中华中西医学杂志》，2005，12(6):791.