桥本甲状腺炎的超声诊断

马秀玲

(黑龙江中医慢性病二门诊部 150086)

桥本甲状腺炎(HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为自身免疫性疾病，本病的发病率近年有上升趋势，是临床较常见的甲状腺炎，本研究分析56例桥本甲状腺炎的声像图特点，旨在探讨超声对此疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料2010年1月至2014年1月我院桥本甲状腺炎患者56例，女性46例，男性10例，年龄12～68岁，平均41岁，患者因颈部肿大、颈部有压迫感、颜面部浮肿、乏力、怕冷等不同症状前来就诊，也有体检偶然发现，无明显不适。均经实验室检查结合临床特征及影像学检查确诊。

1.2 仪器与方法使用SIMENS X300彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5～12.0MHz。患者仰卧位，充分暴露颈部，颈肩部垫高，探头先行横断水平扫查，再行纵向扫查，分别记录左，右叶大小及峡部厚度，观察甲状腺形态及内部与周边回声，观察腺体内血流信号.同时检测甲状腺功能、抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体。

2 结果

本组资料中，甲状腺功能亢进者29例，降低者10例，正常者47例，双抗体增高62例，单纯TGAB增高6例，单纯TPOAB增高18例。HT的超声表现为弥漫型57例，局灶型14例及弥漫伴肿块的混合型15例。

2.1 弥漫型声像图表现甲状腺弥漫性轻中度增大，前后径及峡部增厚明显，部分患者甲状腺大小正常，甲状腺实质回声弥漫性增粗，减低，分布不均匀，内出现条状中强回声，呈分隔状或网络状分布。6例表现为甲状腺内散在分布的密集小片状低回声区或中等回声区或等至无回声区，部分内见点状强回声，边界尚清。其中1例伴甲减者，彩色血流无明显增多，其余伴甲亢或甲减或甲状腺功能正常者，均显示为彩色血流丰富。据本组资料显示，作者认为HT的彩色血流与甲状腺功能无明显相关性。

2.2 局灶型声像图显示甲状腺无明显肿大，甲状腺实质内局灶型低回声区，边界清无包膜，内彩色血流丰富，病变区以外的甲状腺组织回声正常。

2.3 弥漫伴肿块型声像图显示甲状腺除弥漫性改变外，见低回声，中等回声及高回声团块，团块边界清，部分伴钙化，有的团块周围有暗环。此类改变是HT合并增生结节，腺瘤等其他疾病的一组复合疾病所致。

3 讨论

3.1 HT是一种自身免疫性疾病，临床表现多种多样，初诊时可表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、甲状腺功能正常，其发病机制目前尚未完全明确［1］，免疫因素是发病机制之一，血液中检测到TGAB及TPOAB的明显增高，二者(放免双抗测定法)大于50%有诊断意义［2］。其声像图特点:甲状腺对称弥漫性肿大，峡部肿大尤明显，但少部分人一叶增大。甲状腺表面光滑，轮廓清晰，腺体回声减低。其中可见短线状或细条状网络样高回声带。少数患者腺体内单个或多个低回声或略强回声结节，边界不清或欠清，形态不规则。这些表现与甲状腺组织内出现数量不等的炎性细胞(以淋巴细胞为主)灶状或散在浸润，及甲状腺间质内不同程度的纤维组织增生，所致粗细不等的纤维间隔及玻璃样变性的病理表现相对应。其中HT特征性超声改变是短线状或细条状网络样高回声带，此表现具有特征性，在甲状腺其他弥漫性疾病如甲亢、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎中均无此表现。对桥本甲状腺炎，典型声像图有短线状或细条状网络样高回声带的二维表现，CDFI显示病灶内丰富的血流特点，将超声作为桥本甲状腺炎首选影像学检查，可以为临床诊断及治疗前后对比提供较为可靠的依据。对不典型声像图者尤其要结合特异的实验室检查如血清TGAB、TPOAB必要时行穿刺针吸活检或手术切取病理活检，以明确诊断。

3.2 HT与甲亢在二维及彩色多普勒表现相似，难以鉴别。甲状腺上动脉血流参数均增高，但甲亢增高更显著，可作为诊断及鉴别诊断时参考。另外，碘131治疗甲亢后部分人群甲状腺与HT声像图极为相似，所以遇到典型的桥本氏甲状腺炎的声像图时，不能匆忙定诊，一定要询问是否有甲亢碘131治疗史，以免误诊。

实验室检查中T3、T4下降，TSH升高，球蛋白抗体及微粒体抗体高于正常，有利于该病的诊断。故临床上对于30～50岁的女性患者，甲状腺呈弥漫性肿大，质地偏硬，应考虑桥本氏甲状腺炎的可能，应常规检测血TGA［3］。

3.3 HT与以下甲状腺疾病的超声鉴别诊断。(1)原发性甲状腺功能亢进:原发性甲亢甲状腺均匀性肿大，以长径及前后径增大明显，内部回声正常或稍高，呈密集点状分布。HT的甲状腺上动脉流速增加的程度，一般低于原发性甲亢。(2)亚急性甲状腺炎:亚甲炎低回声区内无条状高回声，低回声区边界模糊，部分可见与颈前融合粘连现象。探头挤压时，有压痛，患者有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等，HT的患者无明显疼痛及发热，甲状腺质地大多韧硬，与周围组织无粘连。(3)结节性甲状腺肿:结甲的甲状腺峡部不厚，两侧叶增大，呈多发性大小不等的结节，结节内回声呈多样性，结节之间有散在的回声点或回声条形成。(4)甲状腺肿瘤:腺瘤边界清，在腺瘤与正常甲状腺的界面，可出现“晕环征”。甲状腺癌瘤边界不整，界限不清，呈锯齿状，边缘不光滑，内可见点状、细小、微粒状的强回声钙化点，具有特异性。癌瘤侵犯颈部淋巴结，可探查到转移性的肿大淋巴结。超声鉴别以上疾病有困难时，除结合实验室检查外，超声引导下细针穿刺活检可以明确诊断。

综上所述，超声对HT患者的准确诊断具有重要意义，可为临床诊治提供可靠的依据。

［1］李茂蓉郭晓会，等.甲状腺球蛋白抗体IgG亚型在桥本甲状腺炎中的分布及意义.中华内科杂志，2008，47(2):121～123.

［2］中国甲状腺诊治指南编委会.中国甲状腺疾病诊治指南［S］.2008:50 ～51.

［3］朱霞，黄道中.桥本甲状腺炎的超声表现及其病理学基础［J］.中国临床医学影像杂志，2006，17(11):649.

［4］康骅，宁小晶.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊治现状［J］.中国医刊，2009，44(8):13 ～15.

［5］张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社.